Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Туберкулема

altПроцессы заживления при туберкулемах и «рупно-очаговом туберкулезе могут протекать по-разному в зависимости от иммунологического состояния организма и морфологического характера очага. Такие очаги могут рубцеваться, инкапсулироваться, обызвествляться. В до-антибактериальный период описаны случаи, когда некроз и казеозный,распад приводили к перфорации склеры с распространением процесса на ткани орбиты, развитием экзофтальма, а затем атрофии глаза. В настоящее время подобные исходы не наблюдаются.

Следует проводить дифференциальную диагностику этой формы и новообразования собственно сосудистой оболочки (меланобластома).

При туберкулеме окраска очага бывает более светлой, новообразованные сосуды отсутствуют. В окружности туберкула выявляются элементы воспаления — отек сетчатой оболочки, в ряде случаев кровоизлияния, хо-риоидальные очаги. При гониоскопическом исследовании обнаруживаются признаки воспаления в области угла передней камеры глаза (преципитаты, экссудат, гониосинехий, экзогенная пигментация).

Особенно трудно дифференцировать опухоли от туберкулемы в тех случаях, когда имеет место некроз опухоли с картиной токсического иридоциклита, а иногда панофтальмита. Опухолевые клетки, оседая на задней поверхности роговицы, симулируют преципитаты и гипо-пион.

Наиболее информативные методы дифференциальной диагностики — иммунологические исследования (очаговые пробы), изотоподиагностика, кристаллография слезы.

Диффузный туберкулезный хориоретинит. Процесс в собственно сосудистой оболочке сопровождается выраженной реакцией сетчатки (она отечна, инфильтрирована). Наблюдается также массивная экссудация в пре-ретинальные отделы стекловидного тела. При этой форме имеет место резко выраженная перифокальная гипе-рергическая реакция окружающих тканей в окружности туберкулезной гранулемы собственно сосудистой оболочки.

Нередко в процесс вовлекается ресничное тело. Такая форма встречается преимущественно у подростков и молодых взрослых при неустойчивом иммунитете на фоне хронически текущего первичного туберкулеза.



2009-2016
Яндекс.Метрика