Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Туберкулез заднего отдела глаза

altК туберкулезным поражениям заднего отдела глаза относятся следующие формы: хориоидит (милиар-ный), хориоретиниты (очаговые, диссеминированные, диффузные); туберкулы хориоидеи (конглобированный туберкул), юкстапапиллярный хориоидит.

По локализации различают центральный, парацент-ральный, перипапиллярный, периферический, экваториальный туберкулез, по характеру течения — экссудативные и геморрагические формы. При вовлечении в процесс сетчатки и ее сосудов возникают перифлебиты, периферические увеиты, тромбозы, при поражении зрительного нерва — туберкулезный неврит, папиллит, застойный диск при туберкулезном менингите.

При воспалении собственно сосудистой оболочки общетканевой реакцией является лимфоидная клеточная инфильтрация [Архангельский В. Н., 1960]. Воспалительный инфильтрат может рассосаться, что при туберкулезе наблюдается редко. Клеточные элементы могут трансформироваться в соединительнотканные клетки-фибробла-сты. Такое течение воспаления заканчивается образованием на месте инфильтрата тонкого слоя рубцовой соединительной ткани и разрастанием по краю очага пигментного эпителия.

При развитии туберкулезной гранулемы в сосудистой оболочке возникает туберкулезный хориоидит. В раннем периоде заболевания- процесс может не сопровождаться функциональными нарушениями. Лишь при вовлечении в воспаление сетчатки возникают скотомы, фото- и мета-морфопсии, снижение остроты зрения.
Офтальмоскопически выявляются желтовато-белые очаги с перифокальным отеком. Для туберкулезных хо-риоидитов (хориоретинитов) характерна перипапилляр-ная и экваториальная локализация очагов в зоне разветвления задних коротких ресничных артерий или конечных капилляров этих сосудов. Очаги не имеют тенденции к слиянию.

Диссеминированный хориоретинит. Процесс начинается с развития множественных очагов в собственно сосудистой оболочке, которые в ранних стадиях заболевания не вызывают субъективных нарушений, в связи с чем больные обращаются к врачу при распространении процесса на центральный отдел и сетчатку.

При офтальмоскопии выявляются множественные очаги различной формы и давности. Старые очаги имеют четкие границы и выраженную пигментацию по Краю. В результате некроза хориоидальная ткань местами отсутствует, но в этих участках видны белого цвета склеры и облитерированные хориоидальные сосуды. На фоне старых пигментированных очагов выявляются более свежие желтовато-серйго цвета, с нечеткими границами, слегка проминирующие, окруженные перифокальным отеком. Могут наблюдаться обострения по краю старых очагов в виде инфильтрации и отека сетчатки. При активном воспалении процесс может распространяться на стекловидное тело, где преретинально над очагами возникает инфильтрация, а в более поздней фазе отслойка стекловидного тела.




2009-2016
Яндекс.Метрика