Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Туберкулезный неврит, папиллит

Туберкулезный неврит, папиллитПри туберкулезном поражении заднего и переднего отделов глаза в процесс может вовлекаться зрительный нерв. Встречаются две формы поражения — папиллит (отек диска) и неврит зрительного нерва.

Клиническая симптоматика может быть сходной: гиперемия диска, стушованность его границ, отсутствие физиологической экскавации, перипапиллярный отек. Различия выявляются при исследовании поля зрения, определении электрофизиологических показателей. При папиллите периферическое поле зрения не страдает. Выявляется увеличение слепого пятна. При неврите отмечаются концентрическое сужение поля зрения на белый, красный, зеленый цвета, повышение порогов чувствительности и лабильности. Оптический неврит чаще наблюдается при туберкулезном менингите и протекает по типу нисходящих периневритов. Возможно токсическое поражение зрительного нерва с последующим развитием вторичной атрофии.

Воспалительный процесс может распространяться на зрительный нерв с окружающих тканей — собственно сосудистой оболочки, сетчатки (при юкстапапиллярном хориоидите, периваскулите).

А. В. Лотин (1928), P. X. Марголина (1969), Н. Б. Шульпина и Н. С. Гонтуар .(1985) указывают на возможность самостоятельного гематогенного туберкулезного поражения зрительного нерва на фоне туберкулеза других локализаций. Однако такие случаи можно считать казуистикой. Участие в воспалении зрительного нерва свидетельствует о тяжести увеита.

Увеиты после ревакцинации вакциной БЦЖ. После ревакцинации вакциной БЦЖ наблюдались случаи раз вития тяжелых увеитов и хориоретинитов. Их клинические особенности заключались в развитии пластических увеитов с выраженной экссудацией, сращением, зараще-.нием зрачка, развитием осложнений (повышение внутриглазного давления, осложнения катаракты и др.) fFrandsen Е., 1959]. Увеиты возникали чаще у подростков. Наблюдались как двусторонние, так и односторонние процессы. Антибактериальная терапия в этих случаях малоэффективна.

Целесообразны массивная десенсибилизация и применение корректоров иммунитета. По-видимому, имеют место латентные формы туберкулеза глаз, холодные диссеминации, которые при нарушении иммунитета под влиянием ревакцинации обусловливают вспышку воспалительного процесса.


2009-2016
Яндекс.Метрика