Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Юкстапапиллярный хориоидит Иенсена

Юкстапапиллярный хориоидит ИенсенаТуберкулезная гранулема собственно сосудистой оболочки локализуется вблизи зрительного нерва, что вызывает своеобразную клиническую картину: выраженный перифокаль-ный отек и инфильтрация сетчатки распространяются на зрительный нерв и прекрывают хориоидальный очаг, который в активной фазе может не выявляться за счет отека сетчатой оболочки.

Выраженная ватообразная инфильтрация прикрывает диск зрительного нерва и сосудистый пучок, границы диска кажутся стушеванными, отек распространяется на перипапиллярную область, симулируя картину оптического папиллита или неврита, что приводит к ошибочной диагностике. Заболевание сопровождается характерным изменением поля зрения — секторообразной скотомой, сливающейся со слепым пятном. По мере рассасывания инфильтрации и отека сетчатки выявляется хориоидальный очаг, локализующийся вблизи диска зрительного нерва под сетчаткой. Процесс заканчивается рубцеванием очага. Центральное зрение остается хорошим. По данным В. Klein (1956) и А. С. Новохатского (1966), юкстапапиллярный хориоретинит Иенсена включает две нозологические формы: юкстапапиллярный хориоретинит воспалительного характера различной этиологии (туберкулез, токсоплазмоз и другие инфекции) и болезнь Иенсена — ишемический инфаркт в слое нервных волокон сетчатки аллергического характера. Дифференциальная диагностика в активной стадии заболевания возможна только при динамическом наблюдении за картиной глазного дна, поля зрения и проведении иммунологических проб.

Милиарный туберкулезный хориоидит. В настоящее время заболевание встречается редко. В прежние годы оно наблюдалось преимущественно у детей и подростков на фоне туберкулезной диссеминации, при туберкулезном менингите, ослаблении иммунитета.

На глазном дне выявляются множественные желтоватые мелкие очаги с четкими границами в собственно сосудистой оболочке. В отличие от туберкулезных гранулем они не имеют признаков некроза, состоят из лим-фоидных и эпителиоидных элементов, не содержат микобактерии туберкулеза. При своевременном полноценном лечении очаги могут полностью рассосаться. Пигмент в них почти отсутствует, что свидетельствует об интакт-ности пигментного эпителия. Реакция сетчатки слабо выражена.

Периферический увеит. Периферический увеит впервые описан С. Scepens в 1950 г. В отечественной и зарубежной литературе заболевание носит названия «хронический циклит», «увеоретинит», «ангиоретинит», «вит-реит», отражающие преобладание тех или иных клинических признаков.

В настоящее время номенклатурный комитет Американского общества увеитологов предложил при периферическом воспалении сосудистой оболочки глазного яблока пользоваться термином «периферический увеит», подразумевающим поражение плоской части ресничного тела.

Большинство исследователей считают, что при этом заболевании имеет место воспаление ресничного тела и периферии собственно сосудистой оболочки с вовлечением в процесс периферических ретинальных сосудов [Бочкарева А. А. и др., 1974; Шершевская С. Ф., 1979; Зайцева Н. С, 1985; Ченцова О. Б., 1989; Schepens С, 1950; Gartner G., 1972].


2009-2016
Яндекс.Метрика