Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Острые перитониты

Острые перитонитыОстрый перитонит (Peritnitis acuta) — воспаление брюшины — как самостоятельное заболевание возникает весьма редко, является тяжелым и опасным для жизни осложнением острых заболеваний живота, поэтому его необходимо рассматривать в единой цепи с острыми заболеваниями органов брюшной полости, так как острые гематогенные первичные перитониты как самостоятельное заболевание встречаются весьма редко.

На протяжении последнего столетия проблема профилактики и лечения острых перитонитов постоянно привлекает внимание всех хирургов, занимающихся ургентной хирургией, и многих научных учреждений как в Советском Союзе (в том числе и в Белоруссии), так и за рубежом.

Выступая на XXIX Всесоюзном съезде хирургов СССР (Киев, 1974) по вопросу организации и перспектив развития хирургической помощи, Министр здравоохранения СССР, академик Б. В. Петровский сказал: «Нужно заметить, что довольно стабильные показатели послеоперационной летальности при острой хирургической патологии органов брюшной полости сегодня являются тревожными, и это требует дальнейшего совершенствования в оказании экстренной хирургической помощи. Задачи эти большие и сложные и они должны решаться как организаторами здравоохранения, так и широким кругом ведущих ученых и всех врачей».

Несмотря на большой прогресс в деле оказания массовой хирургической помощи больным с острыми заболеваниями живота, развитие анестезиологии и реаниматологии, применение-различных антибиотиков, перитонит и сейчас является основной причиной смертельных исходов при данной патологии, а летальность при разлитом перитоните, по данным многих хирургов, остается высокой и достигает 10—35% и более (С. М. Луценко, 1960 г.— 35%; М. Н. Полещук, 1964 г.— 78%; И. М. Касим и В. Ф. Подъелец, 1964 г.—9,4%; А. М. Геллер и др., 1965 г.— 35,6%; Н. П. Медведев и В. А. Кузнецов, 1970 г. —23,9%; В. Д. Федоров, 1974 г. — 19,3%).
Имеется много классификаций острого перитонита, при которых учитываются следующие моменты: 1) распространенность процесса; 2) течение и характер экссудата; 3) причины возникновения.

Основные формы острого перитонита по распространенности процесса (В. Д. Федоров, 1974).

1. Местный: 1) ограниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс); 2) неограниченный (ограничивающих сращений нет, но процесс локализуется только в одном из карманов брюшины).
2. Распространенный:
1) диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее чем две половины брюшной полости);
2) разлитой (поражена целиком брюшина, более чем две половины брюшной полости, т. е. почти вся);
3) общий (тотальное воспаление всего серозного покрова и стенок брюшной полости).
По течению различают перитониты: а) острые; б) хронические.

По характеру экссудата перитониты бывают: а) серозные; б) фибринозные; в) гнойные; г) геморрагические. Причинами острого перитонита могут быть:
1) прободение органов брюшной полости (желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни), червеобразного отростка при остром аппендиците, желчного пузыря при остром холецистите, подвздошной кишки при брюшном тифе, толстого кишечника при дизентерии и т. д.);
2) воспалительные процессы различных органов брюшной полости (червеобразного отростка, желчного пузыря, женской половой сферы и т. д.);
3) расстройства кровообращения в сосудах брыжейки кишечника вследствие тромбозов, ущемлений и заворотов, что приводит к омертвению стенки кишки и быстрому проникновению патогенных микробов из кишечника в брюшную полость;
4) повреждения органов брюшной полости при закрытой и открытой травмах живота;
5) операции на органах брюшной полости по поводу их хронических заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, хронический холецистит и пр.);
6) гематогенные и криптогенные перитониты (пневмококковый, стрептококковый и т. п.);
7) различные воспалительные процессы, не связанные с органами брюшной полости (гнойные процессы в забрюшинных лимфатических узлах, натечные абсцессы, флегмоны брюшной стенки, паразитарные кисты и т. д.).


2009-2016
Яндекс.Метрика