Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Механизм развития заворота толстой кишки

Среди этиологических факторов заворота сигмовидной ободочной кишки можно выделить две группы — предрасполагающие и производящие. Из первых особо важное значение имеют большая длина сигмовидной ободочной кишки и сближение точек прикрепления ее брыжейки вследствие сморщивания.Сигмовидная ободочная кишка может быть короткой (24—29 см), средней (30—40 см), длинной (41—60 см) ч очень длинной (71—72 см) [Белкания СП., 1983]. У 65 % людей сигмовидная ободочная кишка имеет нормальную длину 24—40 см. Однако длина всей ободочной кишки и особенно сигмовидной ободочной ...

Заворот толстой кишки. Заворот сигмовидной ободочной кишки

Среди всех форм острой кишечной непроходимости заворот толстой кишки составляет 10—18 %. В последнее время частота этой формы непроходимости снизилась до 3,2—6,1 % [Алексеев П. П. и др., 1973; Луцевич Э. В. и др., 1981; Fridrich A et al,, 1974]. Из заворотов различных отделов желудочно-кишечного тракта на долю заворота толстой кишки приходится, по данным И. С. Белого и соавт. (1977), 26 %, а по данным B.Jain и соавт. (1968). — 73,2 %.Среди разных видов непроходимости толстой кишки завороты ее составляют 9,3—24,8 % [Becker W., 1953; Horwitz A. et al., 1962; Greenlee H. e...

На уровень послеоперационной летальности оказывают влияние многие факторы.

Удовлетворительные послеоперационные результаты получили хирурги, применявшие субтотальную или тотальную колэктомию при обструктивном раке левой половины ободочной кишки. С. Morales и соавт. (1981) сообщили о выздоровлении всех 8 больных после таких операций. По данным других авторов умерло: 2 больных после 11 операций [Пахомова Г. В. и др., 1985]; один из 16 оперированных больных [Brief D. et al., 1983]; 2 из 16 [Moran P., 1985].Большинство хирургов получали лучшие послеоперационные результаты в группе больных, у которых консервативная терапия оказалась эффективной и они были оперированы в пл...

Результаты лечения больных с толстокишечной непроходимостью

Результаты лечения этих больных остаются плохими. Летальность после операции с удалением опухоли колеблется от 4,1 %. По данным большинства хирургов, послеоперационная летальность р этой группе больных составляет 25—35 %. По данным Н.Н.Александрова и соавт. (1980), из 133 больных, которым выполнена операция с удалением опухоли, умер 31 (23,3 %). По нашим данным, из 49 больных раком толстой кишки с обтурационной непроходимостью операции с удалением опухоли выполнены у 32, с летальным исходом у 4 (12,5 %).Определить влияние на послеоперационную летальность характера выполненного вмешательс...

Применение субтотальной колэктомии с наложением первичного илеодесцендо- или илеосигмбанастомоза при операции по поводу осложненного обтурационной непроходимостью

Некоторые хирурги при раке левой половины ободочной кишки с обтурацией применяют резекцию пораженного сегмента с первичным анастомозом [Яицкий Н. А., 1981; Зиневич В. П. и др., 1985; Cerdan М. et al., 1982; Crooms J. et al., 1984]. Большинство авторов выполняют эту операцию при хронической кишечной непроходимости или после ликвидации острого приступа обтурации. Мы считаем эту операцию опасной во всех случаях и при раке левой половины ободочной кишки с признаками непроходимости не рекомендуем ее применять. Даже разгрузочная колостома, а тем более цекостома, не могут предохранить такой анастомоз...

При раке левой половины ободочной кишки и раке прямой кишки с обтурационной непроходимостью применяют операцию Гартмана

Недостатком этой операции является длительность лечебного периода, который растягивается иногда на несколько месяцев. За это время опухоль может стать неоперабельной [Александров Н. Н. и др., 1980; Петров В. П., 1983]. Многоэтапные операции с удалением опухоли на втором этапе приводят к более низкой пятилетней выживаемости [Бондарь Г. В. и др., 1984; Ряб-цев В. Г. и др., 1984; Raftery Т. et al., 1980; Vigder L. и др., 1985]. Некоторые авторы подчеркивают экономическую дороговизну таких операций, отрицательное воздействие на психику больного [Greenlee Н., 1979].Абсолютное большинство хирургов ...

Трехэтапная резекция по Цейдлеру-Шлофферу

Наиболее типичной операцией первого варианта является трехэтапная резекция по Цейдлеру-Шлофферу. Эту операцию и в настоящее время применяют многие хирурги [Яицкий Н. А., 1981; Белокуров Ю. Н. и др., 1984; Ганичкин A.M. и др., 1984; Полянский В. А. и др., 1984; Maurer W. et al., 1980; Ohman U., 1982; Champault G. et al., 1983].В отношении определения места для формирования разгрузочной стомы среди хирургов нет единого мнения. Некоторые используют цекостому, считают ее несложной операцией, способной в достаточной степени разгрузить толстую кишку [Затевахин И. И. и др., 1984; Маневич В. Л. и др.,...

Выбор способа операции при раке левой половины ободочной кишки и раке прямой кишки с обтурационной непроходимостью

Некоторые хирурги при раке правой половины ободочной кишки с обтурационной непроходимостью ограничиваются на первом этапе наложением цекостомы [Эсперов Б. Н и др., 1979; Затевахин И. И. и др., 1984; Сорочкин Г. Г., 1985; Clark D., 1972]. По мнению других авторов, цекостома не обеспечивает адекватного опорожнения кишечника и, кроме того, создает трудности для второго этапа операции. Учитывая это, свищ на слепую кишку можно накладывать только при очень тяжелом состоянии больных [Александров Н. Н. и др., 1980; Топузов Э. Г., Мельников Р. А., 1983]. В связи с недостаточной эффективностью цекостомы...

Оперативное лечение толстокишечной непроходимости

Во всех случаях, даже при известной локализации опухоли, хирургическое вмешательство при симптомах кишечной непроходимости надо делать через срединную лапаротомию и под общей анестезией.Выбор правильного способа операции представляет значительные трудности. При оперативном вмешательстве необходимо решить две задачи: ликвидировать кишечную непроходимость и удалить злокачественную опухоль. Для решения первой задачи предложено большое число разнообразных операций, которые все по отношению к опухоли являются паллиативными. К ним относят наложение разгрузочных стом (илеостома, колостома) и обходных...

Эффективность консервативного лечения толстокишечной непроходимости

Консервативное лечение следует признать эффективным, если:во время клизмы или сразу после нее отошло большое количества кала и газов;полностью исчезли боли в животе; отчетливо уменьшилось вздутие живота; прекратилась рвота [Александров Н. Н. и др., 1980].Продолжать консервативное лечение не следует больше 2 ч. Если за это время не получено положительного результата, состояние больного не улучшается, надо делать операцию. В пользу оперативного вмешательства свидетельствуют также продолжающиеся боли в животе, даже если они носят постоянный, а не схваткообразный характер. Операция показана и в те...

Консервативное лечение толстокишечной непроходимости

Задачей консервативного лечения является ликвидация непроходимости кишки на уровне опухоли. Ожидать положительного результата можно только в тех случаях, когда опухоль не полностью закрывает просвет кишки, а обтурация вызвана каловым содержимым, барием, инородными телами, спазмом кишки. Открытие просвета кишки хотя бы на время ликвидирует непроходимость и улучшает состояние больного. Основным методом консервативного лечения являются очистительные клизмы. Они позволяют очистить дистальные отделы толстой кишки, а в некоторых случаях и вышерасположенные сегменты. При отсутствии эффекта можно повт...

Выбор правильного способа лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью

При лапароскопии можно видеть опухоль ободочной кишки, раздутые петли кишечника, изменение их окраски, наличие метастазов в печени, сальнике и брюшине. Такие находки в брюшной полости в сочетании с клиническими признаками кишечной обтурации будут свидетельствовать об опухолевой природе непроходимости. Однако резкое вздутие кишечных петель не только препятствует осмотру, но и представляет опасность в связи с возможностью повреждения органов брюшной полости [Гаджиев И. С, Савицкий В. И., 1979; Атанов Ю. П., 1981; Бараев Т. М., Качурин B.C., 1986].В некоторых случаях можно применять ангиографию б...

Дифференциальная диагностика заболеваний «острого живота»

Вопрос о подготовке толстой кишки к исследованию не стоит остро, так как всем больным с подозрением на толстокишечную непроходимость лечебные мероприятия начинают с очистительных или сифонных клизм. Во всех случаях они способствуют опорожнению дистального отдела толстой кишки, расположенного ниже обтурации. И.Н.Белов и Э. В. Луцевич (1980), F. Gabrielli и соавт. (1983) считают возможным проводить фибро-сигмоскопию без предварительной подготовки толстой кишки.Эндоскопическая картина при обтурации толстой кишки опухолью имеет характерные особенности. В большинстве случаев аппарат удается провест...

Эффективность рентгенологического обследования в диагностике толстокишечной обтурационной

Высокая эффективность рентгенологического обследования в диагностике толстокишечной обтурационной непроходимости подтверждается работами И. Б. Розанова и соавт. (1975), Ф. X. Кугушева и соавт. (1984), G. Champault и соавт. (1983), J. Dunn и соавт. (1984) и др. А. А. Ольшанский и соавт. (1982) считают несвоевременное рентгенологическое обследование одной из главных причин диагностических ошибок при острой кишечной непроходимости. Э. Г. Топузов (1982) сообщает, что только при обзорной рентгеноскопии брюшной полости правильный диагноз острой толстокишечной непроходимости был установлен у 96 из 34...

Рентгенологическое обследование больных с клиническим подозрением на кишечную непроходимость

Больных, поступающих даже с малыми признаками толстокишечной непроходимости, необходимо подвергать пальцевому исследованию прямой кишки. В этих случаях следует использовать различные положения больного. Известно, что при положении больного на корточках пальцем можно обследовать 10—11 см прямой кишки. Помимо обтурирующей опухоли, при этом можно обнаружить и другие признаки толстокишечной непроходимости, в частности симптом Обуховской больницы. Чаще он встречается у больных с заворотом сигмовидной ободочной кишки. При раке толстой кишки одни хирурги находили его часто [Альтшуль А. С, 1962;...

Опухоли слепой и восходящей ободочной кишки

Перкуторно при вздутом животе определяется тимпанит во всех отделах, но иногда можно установить одну, резко растянутую петлю кишки с более высоким тимпанитом и видимой перистальтикой (симптом Валя).Лабораторные методы анализа крови, мочи не имеют большого значения в диагностике кишечной непроходимости при раке толстой кишки. Однако общий анализ крови может показывать анемию, зависящую от злокачественного процесса, а также лейкоцитоз при развитии воспалительных изменений в приводящей петле толстой кишки или в самой опухоли. Более специфичны такие изменения, как гипохлоремия, снижение уровня кал...

Аускультация брюшной полости имеет важное диагностическое значение

По нашим данным, при раке правой половины ободочной кишки у 8 % больных был понос и у 9 % — чередование запора и поноса; при раке левой половины ободочной кишки эти цифры составляли соответственно 13 и 7 %. Б. Л. Осповат и соавт (1971) сообщили, что за 7 лет в инфекционную больницу поступило 72 больных с диагнозом пищевой интоксикации, у которых обнаружена кишечная непроходимость, в том числе у 19 (26,4 %) вследствие обтураций толстой кишки раковой опухолью. Г. М. Антоненков и соавт. (1980) наблюдали 190 таких больных из 1338 поступивших в инфекционную больницу. В подобных случаях нахожд...

Боли в животе являются наиболее частым симптомом кишечной непроходимости при раке толстой кишки

И. М. Матяшин и соавт (1978) считают, что если у больного с признаками толстокишечной непроходимости имеются длительный кишечный дискомфорт, снижение аппетита, анемия, ускоренная СОЭ и больной пожилого возраста, то надо думать о злокачественной опухоли как причине непроходимости толстой кишки.Наиболее частым симптомом кишечной непроходимости при раке толстой кишки являются боли в животе. Они наблюдаются практически у всех больных. Только в ранних стадиях в 10—15 % случаев на первый план могут выходить такие признаки, как задержка стула и газов, вздутие живота и др. Для обтурационной толс...

Диагностика толстокишечной непроходимости

Несмотря на выраженность клинических признаков и высокую эффективность современных диагностических методов, своевременное распознавание рака толстой кишки представляет значительные трудности. По нашим данным, средний срок от появления первых признаков заболевания до установления диагноза при раке желудка составляет 19 нед, а при раке толстой кишки — 29 нед. 27,9 % больных при выявлении у них рака ободочной кишки относятся к IV клинической группе [Напалков Н. П. и др., 1980]. Этим объясняется и большое число осложненных форм рака толстой кишки, в том числе обтурационной непроходи...

Клиническое течение обтурационной толстокишечной непроходимости может симулировать острый аппендицит

Механизм этого явления различен при раках правой и левой половины ободочной кишки. Боли в правой подвздошной области являются характерным признаком рака слепой кишки и проксимальной части восходящей ободочной кишки. Это объясняется особенностями роста опухолей правой половины ободочной кишки. Они быстро растут, увеличиваются в объеме, быстро инфицируются, причем воспаление переходит на висцеральную, а затем и на париетальную брюшину, что и проявляется характерными признаками острого аппендицита.Другой механизм болей в правой подвздошной области наблюдается при более дистальном расположении опу...
Перейти к странице:


2009-2016
Яндекс.Метрика