Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Обтурация непереваренными пищевыми растительными продуктами

Несколько чаще наблюдается обтурация непереваренными пищевыми растительными продуктами. Этому способствуют плохое жевание, быстрое глотание, отсутствие всего или части желудка. Обтурацию могут вызывать апельсины, персики, виноград, грибы, отруби, яблоки [Norberg Р., 1962]. О. Capatina (1971) описал 3 больных, у которых этиологическими факторами послужили зерна кукурузы, куски картофеля, кожура и косточки винограда. У детей обтурация часто наступает после приема большого количества сухих фруктов. P. Norberg (1962) сообщил о 45 различных пищевых продуктах, которые вызвали кишечную непроходимость у 178 больных. Все авторы отмечают, что мясо никогда не приводит к обтураций кишки.

Клиническая картина непроходимости в этих случаях развивается постепенно. Боли перемещаются по брюшной полости, они становятся схваткообразными, нарастают вздутие живота и другие признаки непроходимости. Тщательно собранный анамнез может помочь установить правильный диагноз. Консервативное лечение редко оказывается эффективным. Только P. Norberg (1962) сообщил о 5 больных (из 30), выздоровевших без операции. Этот же хирург во время хирургического вмешательства у 14 больных перевел растительную «опухоль» из подвздошной кишки в слепую без вскрытия просвета кишки. Большинство авторов производят энтеротомию и удаление пищевых масс из кишки [Capatina О., 1971; Meissner К., 1971]. Мы наблюдали 5 больных с подобными заболеваниями.У одного из них непроходимость развилась в ближайшем послеоперационном периоде.

Больной В., 65 лет 18.02.87 г. оперирован по поводу облитериру-ющего атеросклероза артерий нижних конечностей. Произведено аорто-бифеморальное аллопротезирование, левосторонняя симпатэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений, но 6.03 появились небольшие боли внизу живота, которые вскоре прошли. Был стул. 8.03 повторились более интенсивные боли, что заставило 9.03 произвести рентгенологическое контрастное исследование. При этом обнаружены вздутые петли тонкой кишки, горизонтальные уровни, жидкости, чаши Клойбера. Барий дошел только до подвздошной кишки. Живот к этому времени стал вздутым, плотным, появились шум плеска, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. С диагнозом острой тонкокишечной непроходимости больной оперирован. В брюшной полости обнаружены раздутые петли тонкой кишки, серозный выпот. В средней части подвздошной кишки прощупывалось уплотнение, закрывающее просвет ее. Ниже этого образования кишка в спавшемся состоянии. Произведена энтеротомия, извлечено образование размером 4X3 см, состоящее из остатков фруктов, растительной клетчатки. После опорожнения проксимального отдела кишки стенка ее ушита. Послеоперационное течение без осложнений. Уже после операции выяснено, что утром 6.03 больной съел несколько долек грейпфрута.

Обтурационная непроходимость тонкой кишки может быть вызвана аскаридами. В последние годы эта форма встречается редко. А. И. Горбашко и соавт. (1982) из 224 больных с острой кишечной непроходимостью только у 2 (0,9 %) обнаружили обтурацию паразитами. Несколько чаще это заболевание встречается у детей [Okumura М. et al., 1974]. Обтурация тонкой кишки аскаридами проявляется обычными симптомами кишечной непроходимости, однако более характерным является ранняя рвота. Она может быть пищей, желчью и каловая. Установить правильный диагноз помогут данные о наличии паразитов в кишечнике, выход глистов со рвотными массами. Характерной для аскаридоза является рентгенологическая картина: на фоне бария видны лентовидные просветления, длиной 3—20 см, шириной 4—6 мм, обусловленные паразитами. Контуры просветлений четкие, концы заостренные [Кишковский А. Н., 1984]. По данным М. Okcumuro и соавт. (1974), при рентгенологическом исследовании правильный диагноз был установлен в 88 % случаев.

Если выяснена истинная причина обтураций тонкой кишки, то надо провести консервативное лечение. Оно оказалось эффективным у 56 % леченых детей [Okumu-го М. et al., 1974]. При безуспешности консервативной терапии или при острой кишечной непроходимости с неустановленной причиной показано оперативное вмешательство. Во время операции обнаружить клубок глистов, вызывающих обтурацию, обычно не представляет труда. Дальнейшая тактика зависит от состояния кишки. На месте расположения паразитов кишка может иметь необратимые изменения и в таких случаях необходимо делать резекцию ее в пределах здоровых участков. При жизнеспособной кишке самым простым и безопасным методом является перемещение глистов из тонкой кишки в толстую [Никонов А. А., 1987]. Отсюда паразиты обычно отходят самостоятельно или с помощью клизм. В некоторых случаях приходится делать энтеротомию и извлекать из кишки клубок глистов. Следует помнить, что глисты могут выходить через швы в свободную брюшную полость, поэтому необходимо герметичное, в 2—3 ряда, ушивание раны кишки. По данным М. Okumuro и соавт. (1974), послеоперационная летальность у детей высокая и достигает 24,5 %.



2009-2016
Яндекс.Метрика