Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Обтурационная непроходимость

Обтурационнная непроходимость тонкой кишки составляет 1,7% всех форм острой кишечной непроходимости и 5,7 % всех обтураций кишечника [Аскер-ханов Р. П. и др., 1982]. Наиболее частыми причинами обтураций тонкой кишки являются опухоли, рубцовые и воспалительные сужения, инородные образования, глисты. Опухоли тонкой кишки составляют 1—4 % всех новообразований желудочно-кишечного тракта, из них 43 % относятся к доброкачественным и 57 % — к злокачественным [Клименков А. А. и др., 1981; Лагунчик Б. П. и др., 1981; Зайцев А. Т. и др., 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. et ak, 1986].

Среди злокачественных опухолей наиболее часто встречаются рак, саркома, карциноид. Из доброкачественных новообразований преобладают лейомиомы, изредка встречаются фибромы и липомы. С признаками кишечной непроходимости в стационар поступают от 50 до 75 % больных раком тонкой кишки [Мамаев Ю. П. и др., 1978; Комахадзе М. Э. и др., 1979; Levine М. et al., 1987]. Саркома реже вызывает обтурацию кишки, что объясняется поражением кишечных нервных узлов с развитием паралича мускулатуры кишки, а также внепросветным ростом саркомы. Карциноиды послужили причиной кишечной непроходимости у 7 из 18 больных [Дерижано-ва И. С. 1985].

Доброкачественные опухоли тонкой кишки редко приводят к обтураций просвета [Клименков А. А. и др., 1981; Miles R. et al., 1979].

Непроходимость кишечника, возникающая при опухолях тонкой кишки, характеризуется медленным развитием. Кольцевидные формы рака быстрее приводят к обтураций, чем инфильтрирующие. Клиническая картина зависит также от локализации опухоли. По сборной статистике, 58,7 % опухолей тонкой кишки располагается в подвздошной кишке, 28 % — в тощей. Несомненно, что более высокая обтурация протекает тяжелее, хотя широкий диаметр тощей кишки и ее жидкое содержимое способствуют медленному развитию клинической картины непроходимости.

У больных, поступающих с выраженной клиникой обтураций тонкой кишки, в анамнезе можно выявить наличие симптомов поражения кишечника. Эти симптомы беспокоят больного иногда в течение года и более и представляют комплекс, известный как «кишечный дискомфорт»: периодически возникающие боли в животе, скоропроходящее вздутие живота, кратковременная задержка стула и газов. Вначале эти признаки проходят самостоятельно или под влиянием симптоматического лечения, затем они учащаются, нарастают по интенсивности и, наконец, развивается непроходимость кишечника. Ю. А. Ратнер (1962) обоснованно выделял в клинической картине рака тонкой кишки три периода: длительный период малых и неясных признаков, затем период относительной непроходимости и период тяжелых осложнений (острая непроходимость, перфорация).

Диагноз рака тонкой кишки установить трудно. В начале заболевания, когда нет еще признаков непроходимости, целенаправленного исследования тонкой кишки не проводят. И только во втором периоде заболевания, когда появляются признаки непроходимости, а патология толстой кишки как причина ее исключена, можно заподозрить поражение тонкой кишки. В этих случаях достаточно эффективными оказываются обзорная рентгенография брюшной полости и контрастное пероральное исследование. В. И. Пашкевич и соавт. (1986) указывают на высокую диагностическую эффективность чреззондовой энтерографии.

Однако большинство больных с опухолями тонкой кишки поступают с признаками кишечной непроходимости.



2009-2016
Яндекс.Метрика