Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Особенности лечебной тактики при высокой и низкой тонкокишечнои непроходимости

При высокой тонкокишечной непроходимости, обусловленной функциональной декомпенсацией проксимальных отделов на фоне длительно существующего спаечного процесса, вполне обосновано проведение консервативных лечебных мероприятий, направленных на декомпрессию кишки выше уровня препятствия. Такая декомпрессия устраняет нарушения внутристеночной гемоциркуляции и способствует восстановлению функции кишки.

Полезным в этом отношении мероприятием, в котором сочетаются эффективная диагностика непроходимости и патогенетическое лечебное пособие, является энтерография. Приводим следующее наблюдение.

Больной Т., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. Отмечалась задержка стула и газов. В детском возрасте перенес осколочное проникающее ранение живота с эвентрацией кишечной петли.

Живот умеренно вздут, болезнен в области старого послеоперационного рубца. В горизонтальном положении больного над верхними отделами живота определялся тимпанит. При аускультации кишечные шумы не выслушивались, слева от рубца в подреберной области воспроизводился шум плеска.

При обзорной рентгенографии брюшной полости в отдельных петлях тонкой кишки, преимущественно в левом верхнем отделе брюшной полости обнаружено небольшое количество газа и жидкости (рис. 2). Газ выявлен и в толстой кишке.

Недостаточно отчетливые клинические и рентгенологические данные побудили хирургов выполнить зондовую энтерографию с одновременной декомпрессией тонкой кишки. Через назогастральный зонд, проведенный за связку Трейтца, удалено около 500 мл жидкого кишечного содержимого с примесью желчи и введено 1000 мл 20 % бариевой взвеси, приготовленной на изотоническом растворе хлорида натрия. На рентгенограмме, выполненной через 10 мин, выявлено конусовидное сужение тощей кишки в левой верхней части брюшной полости. Проксимальные петли кишки расширены, рельеф складок свидетельствовал об отеке слизистой оболочки.

Проведена повторная декомпрессия проксимальных отделов тонкой кишки. Удалено более 800 мл жидкости и взвеси бария. Состояние больного улучшилось сразу же после завершения процедуры. Боли уменьшились. При контрольной рентгенографии брюшной полости отмечено значительное уменьшение ширины кишечных петель, однако существенного продвижения контрастной массы по кишечнику не наблюдалось.

Через тот же зонд в тощую кишку введено под давлением еще 500 мл 20 % взвеси бария. На рентгенограмме, выполненной через I ч 20 мин, большая часть контрастного вещества находилась в толстой кишке. Отмечена выпрямленность отдельных петель тонкой кишки, что свидетельствовало о спаечном процессе. Через 5 сут больной был выписан из клиники без операции.

В данном наблюдении применение зондовой энтерографии с повторной декомпрессией тонкой кишки над уровнем препятствия позволило распознать уровень механической непроходимости тонкой кишки, определить характер патологического процесса и добиться разрешения высокой острой тонкокишечной непроходимости, наступившей вследствие грубого нарушения пищевого режима, консервативным путем. Возможность достижения подобного эффекта обусловлена патологическими особенностями высокой тонкокишечной непроходимости, которые были представлены ранее.



2009-2016
Яндекс.Метрика