Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Различные заболевания периферической нервной системы могут сопровождаться нарушениями функции толстой кишки

Следует помнить о возможности развития непроходимости толстой кишки при сдавлении внекишечными образованиями, метастазами из злокачественных опухолей другой локализации. В этих случаях наиболее часто наблюдается обтурация сигмовидной ободочной кишки [Krestin G. et al., 1983].

Причиной непроходимости толстой кишки могут быть различные воспалительные процессы, среди которых особого внимания заслуживает лучевой проктит. Широкое применение лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей органов малого таза привело к увеличению частоты лучевого проктита. Это осложнение развивается у 3—5 % женщин после облучения. Различают несколько форм проктита, среди которых 6,8 % составляют язвенно-инфильтративные со стенозом и в 0,9 % случаев развивается стриктура просвета кишки с нарушением проходимости [Холин В. В., Лубенец Э. Н., 1987]. Первая форма развивается в ранние сроки после облучения, а рубцовые стриктуры появляются через 5—6 мес и позже. Клинически эти осложнения проявляются медленно нарастающими признаками непроходимости прямой кишки. Лечение язвенно-инфильтративного проктита со стенозом должно быть консервативным. Хорошо помогают масляные клизмы по 50—60 мл на ночь, свечи с метилурацилом, преднизолоном, микроклизмы с гидрокортизоном. При развитии стриктуры можно попытаться устранить ее с помощью различных дилататоров, лазерной фотокоагуляции, а также через эндоскоп. При безуспешности такого лечения показана операция. В зависимости от распространения рубцовых изменений и состояния больного можно выполнить радикальную операцию или ограничиться колостомой.

Различные заболевания периферической нервной системы могут сопровождаться нарушениями функции толстой кишки. Клинически это проявляется длительными упорными запорами, которые в некоторых случаях приводят к обтурационной кишечной непроходимости. К таким заболеваниям относят идиопатический мегаколон, при котором имеются выраженные аномалии мышечно-кишечногоо нервного сплетения. Т. А. Насырина (1988) характеризовала их у 58,3 % больных как гипоганглиоз, у 12 % как гиперплазию, у 3,7 % как гипогенез.

Основными клиническими симптомами идиопэтического мегаколона являются длительные упорные запоры, боли и вздутие живота. Все эти признаки характерны и для некоторых форм кишечной непроходимости. Иногда боли в животе носят приступообразный характер, причем бывают настолько интенсивными, что больные поступают в стационар с диагнозом кишечной непроходимости. По сути дела у этих больных действительно развивается непроходимость кишечника, которая без лечебных мероприятий может привести к различным осложнениям. Этим и объясняется тот факт, что половина больных с идиопатическим мегаколоном до поступления в НИИ проктологии Министерства здравоохранения РСФСР были оперированы, в том числе 3 больных по поводу острой кишечной непроходимости. В то же время следует помнить, что идиопатический мегаколон относится к таким заболеваниям с нарушением проходимости кишечника, которое подлежит консервативному лечению. В связи с этим крайне важно установить истинную причину нарушения проходимости кишки. Полное эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки, как правило, позволяет выявить расширение, а иногда и удлинение дистальных отделов или всей толстой кишки и наметить правильную лечебную тактику.

К заболеваниям, которые объясняются нарушениями нервного аппарата кишечной стенки, относят болезнь Гиршпрунга. По мнению J. Lennard-Jones (1988) при этом наблюдается комплексное нарушение иннервации сегмента толстой кишки, в том числе и аганглиоз. Особенностью клинического течения болезни Гиршпрунга у взрослых является латентный вариант, который характеризуется поздним появлением запоров, но быстрым развитием хронической кишечной непроходимости. Вот этот последний факт и следует иметь в виду при дифференциальной диагностике различных форм непроходимости и определении лечебной тактики. Именно наличие кишечной непроходимости заставило хирургов в 5 случаях из 16 расчленить хирургическое вмешательство при болезни Гиршпрунга на несколько этапов [Федоров В. Д., Воробьев Г. И., 1988].

Денервация кишечника при воздействии Trypanosoma cruzi приводит к развитию болезни Шагаса, основным клиническим проявлением которой являются запоры с признаками хронической непроходимости толстой кишки [Lennard-Jones J., 1988].

Среди заболеваний центральной нервной системы, которые сопровождаются упорными запорами, приводящими иногда к непроходимости толстой кишки, описаны spina bifida с порочным развитием спинного мозга [Абрикосов А. И., 1909], нарушение мозгового кровообращения, рассеянный энцефаломиелит [Федоров В. Д. Воробьев Г. И., 1988].

Признаки кишечной непроходимости наблюдаются иногда при таких эндокринных нарушениях, как микседема, кретинизм.

Таким образом, почти во всех случаях редких причин толстокишечной непроходимости клиническая картина развивается постепенно, что дает возможность провести тщательное обследование и установить диагноз. Лечебная тактика определяется выраженностью клинических проявлений кишечной непроходимости. Ликвидация ее, иногда вместе с удалением пораженного участка толстой кишки, является основной целью оперативного вмешательства.

По нашему мнению, во всех случаях толстокишечной непроходимости, если позволяет состояние больного и технически возможно выполнить, надо стремиться к удалению пораженного сегмента толстой кишки, но без формирования первичного анастомоза, т. е. выполнять операцию типа Гартмана. При тяжелом состоянии больного, разлитом или общем перитоните и технической невозможности сделать резекцию кишки следует ограничиться наложением проксимальной колостомы с последующим решением вопроса об удалении измененного участка толстой кишки.



2009-2016
Яндекс.Метрика