Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Клиническая картина толстокишечной глистной обтурации

Желчнокаменная непроходимость значительно чаще встречается у женщин. Клиническая картина характеризуется рецидивными приступами кишечной непроходимости, которые проходят самостоятельно или под влиянием консервативного лечения. Симптомы непроходимости во время приступа нерезко выражены, но рецидивы наступают несколько раз в течение дня. По мере продвижения камня по кишечнику перемещается и локализация болей в животе. Вначале наблюдаются клинические признаки, характерные для тонкокишечной непроходимости. При попадании камня в толстую кишку симптомы обтурации могут на какое-то время прекратиться и только при ущемлении камня в узком месте (ректосигмоидный отдел, сигмовидная ободочная кишка) снова появляются признаки непроходимости, теперь уже толстокишечной.

На основании характерных для желчнокаменной непроходимости признаков можно заподозрить правильный диагноз. Он может быть подтвержден при фиброколоноскопии. При уверенности в диагнозе надо проводить настойчивую консервативную терапию. Очистительные и сифонные клизмы, противовоспалительные и антиспастические препараты могут способствовать выхождению камня через прямую кишку.

При безуспешности консервативного лечения или при сомнении в диагнозе и наличии выраженных признаков обтурационной непроходимости показано оперативное вмешательство. Во время операции обычно устанавливают причину непроходимости и камень по толстой кишке следует низвести в ампулу прямой кишки, откуда другой хирург сразу же должен извлечь его через задний проход. Только при фиксированных камнях возникает необходимость делать колотомию и извлекать камень. С. Brown (1972) в подобной ситуации при обтурирующем неподвижном камне сигмовидной ободочной кишки выполнил операцию Микулича—Пауля и удалил желчный камень размером 4,5X3 см.

Несмотря на большое распространение глистной непроходимости тонкой кишки обтурация глистами толстой кишки встречается очень редко. А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969) утверждает, что глисты никогда не вызывают обтурацию толстой кишки. S. Bhansali и соавт. (1970), разбирая 68 случаев непроходимости толстой кишки, которые они наблюдали в Индии, приводят один случай обтурации сигмовидной ободочной кишки аскаридами. J. Fitterer и соавт. (1977) также допускает возможность закупорки толстой кишки глистами.

Следует привести также один случай С. И. Белова (1976), который на 6-й день после брюшно-промежност-ной экстирпации прямой кишки отметил у больного признаки нарастающей кишечной недостаточности. При ревизии колостомы был обнаружен и удален из толстой кишки свиной солитер длиной 1,5 м, который и вызывал обтурацию.

Клиническая картина толстокишечной глистной обтурации характеризуется постепенным нарастанием признаков непроходимости. Правильному диагнозу может помочь наличие в анамнезе симптомов глистной инвазии, выхождения глистов при рвоте или с калом при акте дефекации. Высокоэффективным является эндоскопическое исследование, при котором можно обнаружить глисты в просвете толстой кишки.

При установлении правильного диагноза надо настойчиво проводить консервативное лечение. Очистительные или сифонные клизмы, противовоспалительные, спазмолитические средства обычно способствуют выхождению клубка аскарид из толстой кишки. При безуспешности консервативного лечения показана операция, во время которой надо переместить обтурирующий комок глистов в ампулу прямой кишки и оттуда удалить через задний проход. Показаний для вскрытия кишки при локализации глистной обтурации в толстой кишке обычно не бывает. После операции необходимо проводить противоглистное лечение.



2009-2016
Яндекс.Метрика