Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Лечебная тактика при непроходимости толстой кишки

Лечебная тактика определяется выраженностью признаков кишечной непроходимости. В начальных стадиях помогает консервативная терапия: очистительные клизмы, противовоспалительное и антиспастическое лечение. Одновременно следует проводить лечение и панкреатита. При выраженных признаках кишечной непроходимости показано оперативное вмешательство. В зависимости от состояния больного и местных изменений может быть выполнена одно- или многоэтапная резекция пораженного сегмента толстой кишки.

Редкой причиной толстокишечной непроходимости может быть гематома, образующаяся в подслизистой основе при антикоагулянтной терапии [Crisler С. et al., 1970; Patel D. et al., 1973; Costecalde M. et al., 1984]. Быстрое увеличение гематомы обусловливает острое, а чаще подострое развитие клиники непроходимости толстой кишки.

Правильный диагноз в этих случаях устанавливают по данным рентгенологического или эндоскопического исследования. Сужение имеет гладкие ровные контуры, дефект наполнения достигает размеров 10X12 см, редко бывает циркулярным. При фиброколоноскопии определяют вдавление темно-красного цвета с неповрежденной, но несколько отечной слизистой оболочкой. В просвете кишки может быть небольшое количество крови, пропотевающей из гематомы. Такая характерная картина, сопровождающаяся резким снижением уровня протромбина у больных, длительное время получавших антикоагулянтную терапию, позволяет высказать подозрение на наличие подслизистой гематомы. В этих случаях надо отказаться от взятия биоптата для гистологического исследования.

Лечение начинают с отмены антикоагулянтов, назначения средств, укрепляющих сосудистую стенку (хлорид кальция), щадящей диеты. Через 2—3 дня можно назначить легкие растительные слабительные (корень ревеня, кора крушины, листья сенны). При нарастании признаков непроходимости показано оперативное вмешательство. Если во время операции подтвержден или установлен диагноз подслизистой гематомы, то хирургическая тактика будет зависеть от размеров и локализации кровоизлияния. При небольших размерах гематомы надо делать поперечную колотомию, разрезом слизистой оболочки вскрыть гематому, остановить кровотечение, восстановить целость слизистой оболочки. Однако при больших гематомах, которые, как правило, и приводят к непроходимости и сопровождаются трофическими изменениями кишечной стенки, показана резекция пораженного участка толстой кишки.

Описывая осложнения лекарственной терапии, J. Davis и соавт. (1973) отметили, что паралитическую непроходимость толстой кишки может вызвать хлорпрома-зин, и привели одно наблюдение с подобным осложнением. Больного оперировали, применили декомпрессию толстой кишки.

Непроходимость от закупорки желчным камнем наблюдается главным образом в подвздошной кишке. Обтурации толстой кишки бывает очень редко. 3. А. Топ-чиашвили и соавт. (1984) наблюдали 25 больных с желчнокаменной непроходимостью, из них только у 2 камень застрял в сигмовидной ободочной (1) ив прямой (1) кишке. С. Brown (1972) нашел в литературе описание 6 больных с обтурацией желчными камнями толстой кишки, в основном в области левого изгиба и в сигмовидной ободочной кишке. В. Rizzi и соавт. (1985) наблюдали 15 больных с желчнокаменной непроходимостью, из них только у одного обнаружены свищ между желчным пузырем и толстой кишкой и обтурация камнем сигмовидной ободочной кишки.

посмотреть видео отчеты о рыбалке в жарких странах.


2009-2016
Яндекс.Метрика