Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

О развитии толстокишечной непроходимости при остром или хроническом панкреатите

Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) в типичных случаях вызывает стеноз мочеточников и кровеносных сосудов, но изредка поражает и кишечник. Фиброзное сдавление возможно в области двенадцатиперстной кишки и ректосигмоидного отдела прямой кишки. L. Wagenknecht (1975) наблюдал 4 больных с кишечной непроходимостью из 48 с ретроперитонеальной фиброзом. Автор нашел в литературе сообщения еще о 17 случаях непроходимости, причем в 14 было сдавление толстой кишки, в 3 — двенадцатиперстной. Диагностика этого заболевания представляет значительные трудности. Обычно распознают постепенно развивающееся сужение просвета толстой кишки, сопровождающееся признаками обтурационной непроходимости. Установить причину сужения толстой кишки помогает одновременное или более раннее развитие стеноза мочеточника и забрюшинных кровеносных сосудов.

В ранних стадиях при установленном диагнозе и при умеренном сдавлении забрюшинных органов фиброзной тканью показано гормональное лечение. Развитие кишечной непроходимости требует оперативного вмешательства. В зависимости от состояния больного и выраженности кишечной непроходимости можно ограничиться наложением колостомы или сразу выполнить резекцию пораженного участка кишки с первичным или последующим формированием анастомоза [McCarthy G. et al. 1972; Wangenknecht L., 1975].

В последнее время появились сообщения о развитии толстокишечной непроходимости при остром или хроническом панкреатите. Механизм развития непроходимости в этих случаях может быть двояким. У одних больных при остром панкреатите развивается ложная непроходимость толстой кишки как следствие нарушения вегетативной иннервации. Н. Abcarion и соавт. (1979) нашли в литературе описание 65 случаев осложнений со стороны толстой кишки при остром панкреатите, из них в 1/3 была ложная непроходимость. У других больных развивается истинное, чаще в области левого изгиба, сдавление ободочной кишки фиброзными изменениями забрюшинной клетчатки, брыжейки ободочной кишки и самой ее стенки. Такие изменения наблюдаются при хронических, часто рецидивирующих панкреатитах. М. Pistoia (1979) нашел в итальянской литературе 2 случая стеноза толстой кишки при хроническом панкреатите и приводит одно свое наблюдение. Через месяц после операции по поводу острого панкреатита у больного появились быстро нарастающие признаки толстокишечной непроходимости, в том числе и рентгенологические. Только на операции установлена причина обтурации левого изгиба ободочной кишки, а на удаленном препарате обнаружен фиброз серозной и мышечной оболочек кишечной стенки.

U. Ginanneschi и соавт. (1980) нашли в литературе описание 25 случаев стеноза толстой кишки при хроническом панкреатите.

Правильно установить причину кишечной непроходимости в этих случаях помогает наличие острого или рецидивирующего хронического панкреатита, локализация стеноза в области левого изгиба ободочной кишки, сохранение интактной слизистой оболочки в области сужения при эндоскопическом и рентгенологическом исследованиях. Имеющееся в этих случаях подозрение на злокачественный характер стеноза отвергают с помощью гистологического исследования биоптата.



2009-2016
Яндекс.Метрика