Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Непроходимость толстой кишки при каловом завале

Окклюзия толстой кишки каловым содержимым встречается не так редко. Среди всех больных с острой механической непроходимостью каловый завал наблюдался у 12—14% [Стручков В. И., 1956; Ярмощук А. С, 1977.

Green W., 1969]. Несколько чаще этот вид непроходимости встречается у лиц пожилого и старческого возраста [Комаров И. А. и др., 1977; Аскерханов Р. П. и др., 1982].

По данным СМ. Буачидзе (1973), из ПО больных с неопухолевой обтурацией кишечника у 49 (44,5 %) был каловый завал.

Условиями образования калового завала служат атония кишечника, застой каловых масс, запоры, наличие мегасигмы. В этих случаях каловый завал образуется в толстой кишке и проявляется признаками толстокишечной непроходимости. Нередко каловые массы скапливаются в прямой кишке [Норенберг-Чарквиани А. Е.,
1969].

Длительное нахождение каловых масс иногда приводит к образованию каловых камней, которые также могут вызывать обтурацию кишки.

Клиника обтурационной толстокишечной непроходимости при каловом завале развивается, как правило, медленно. Заболевание возникает на фоне длительных запоров, при неполном опорожнении прямой кишки от каловых масс. Появляются постоянные ноющие боли в животе, которые постепенно становятся схваткообразными, сопровождаются вздутием живота, частыми позывами на стул. Общее состояние больных долгое время остается удовлетворительным, однако многомесячные запоры, когда основная часть каловых масс задерживается в толстой кишке, приводят к хронической интоксикации, кахексии, анемии.

Очень важное диагностическое значение имеет пальцевое исследование прямой кишки. При этом довольно часто обнаруживают расслабление сфинктеров и зияние заднего прохода. В ампуле прямой кишки определяют плотные каловые массы, через которые невозможно провести палец; они несмещаемы, давление на них вызывает некоторую болезненность. В тех случаях, когда каловый завал расположен в сигмовидной ободочной кишке или еще проксимальнее, прямая кишка свободна от содержимого.

Правильная диагностика у этих больных возможна при применении эндоскопического и рентгенологического исследований. При фиброколоноскопии выявляют плотные оформленные каловые массы, препятствующие дальнейшему продвижению инструмента. Слизистая оболочка кишки вблизи каловых масс отечна, не гиперемирована [Белов И. Н., Луцевич Э. В., 1980; Кочнев ОС, 1984]. При обзорной рентгеноскопии можно обнаружить скопления газа в проксимальных отделах толстой кишки. С помощью бариевой клизмы выявляют дефект наполнения с ровными контурами. В некоторых случаях можно отметить пропитывание каловых масс контрастным веществом [Поташникова СБ., 1955].

Отдельные каловые камни могут симулировать опухоли толстой кишки со слабо выраженными признаками кишечной непроходимости. Длительные каловые завалы приводят к трофическим изменениям в стенке проксимальных отделов кишки вплоть до развития диастати-ческого разрыва [Greene W., 1969].

Лечение кишечной непроходимости, вызванной каловым завалом или каловыми камнями, должно быть консервативным. При уверенности в диагнозе ликвидировать каловые завалы помогают повторные очистительные или сифонные клизмы. При обтурации каловыми массами или камнями прямой кишки иногда приходится удалять их пальцами или использовать для этого крепкую столовую ложку.

При безуспешности консервативного лечения больных приходится оперировать. Во время операции в дисталь-ных отделах толстой кишки определяют плотные, но сминаемые пальцами каловые массы, выше которых ободочная кишка раздута. В этих случаях надо только убедиться, что ниже калового столба нет опухолевого препятствия. Если это отвергается и у больного имеется чистый каловый завал, надо уже во время операции одновременными действиями со стороны брюшной полости и (другой хирург) со стороны заднего прохода освободить толстую кишку от калового содержимого.

В некоторых случаях непроходимость вызывают каловые камни. До операции их можно принять за опухоль толстой кишки [Ярмощук А. С, 1977; Золин В. П., 1981]. Во время хирургического вмешательства обычно удается отличить каловый камень от опухоли. Хирургическая тактика зависит от размеров, плотности и подвижности калового камня. Вначале надо попытаться размять его пальцами и образовавшуюся массу перевести в прямую кишку. Если камень фиксированный и плотный, то для удаления его приходится делать колотомию или резекцию сегмента толстой кишки [Скрипниченко Д. Ф., 1970; Ка-юмов Б. К., 1979; Federmann G. et al., 1986]. По данным В. И. Стручкова (1955), после операций по поводу копростаза летальность составляла 2,7 %, среди неоперированных больных — 0,1 %.

Во всех случаях для предотвращения рецидива непроходимости после операции рекомендуют поддерживать ежедневный мягкий стул с помощью рационального питания, лечебной гимнастики, растительных слабительных.



2009-2016
Яндекс.Метрика