Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Операцию Микулича и ее варианты

Операцию Микулича и ее варианты также применяют при завороте сигмовидной ободочной кишки. Это вмешательство заключается в мобилизации сигмовидной ободочной кишки и выведении ее в левой подвздошной области. Через 1—2 дня выведенную кишку отсекают, после чего остается двуствольная колостома. Спустя 10—14 дней начинают закрывать кишечные свищи путем постепенного раздавливания шпоры. На весь период лечения уходит несколько месяцев, в этом основной недостаток операции Микулича. В нашей стране эта методика имела распространение в довоенное время [Кенигсберг К- Я., 1938; Степанова Э. Н., 1938]. В последние годы было одно сообщение G. Ballantyne (1982) о применении операций Микулича — Пауля у 123 больных, что составляет 44,89 % от числа оперированных по срочным показаниям при остром завороте сигмовидной ободочной кишки.

Идея одномоментной резекции сигмовидной ободочной кишки с первичным анастомозом привлекала внимание хирургов своей радикальностью и непродолжительностью лечения. Для того чтобы избежать неприятных осложнений такого вмешательства, некоторые авторы разрабатывали и внедряли методы резекции с внебрюшинным расположением или формированием анастомоза [Рат-нер Ю. А., 1937; Мушкатин В. И., 1937; Архимович Б. 3., 1940; Шаак Т. В., Джамбулатов X. У., 1972]. С. П. Белкания (1938) предлагал окутывать анастомоз брыжейкой, но в последнее время от этого отказался. Недостатком подобных операций является расхождение швов анастомоза, что при расположении его вне брюшной полости наблюдается чаще, чем при внутрибрюшинном соустье.

Характер и объем оперативного вмешательства при омертвевшей сигмовидной ободочной кишке имеют свои особенности. Основной операцией при «черной сигме» является удаление ее. Применявшиеся ранее операции типа выведения гангренозно-измененной кишки без резекции ее давали высокую летальность и теперь их не используют.

В настоящее время при гангрене сигмовидной ободочной кишки применяют три типа операций: резекцию с анастомозом, операцию типа Грекова-П и операцию типа Гартмана. Конечно, и при «черной сигме» резекция ее с наложением анастомоза является наиболее оптимальным вмешательством, однако при некрозе и удалении всей сигмовидной ободочной кишки технически трудно наложить анастомоз, а при частичной резекции его нет уверенности в полном удалении нежизнеспособной кишки. По сборной статистике А. Е. Норенберг-Чарк-виани (1969), после первичной резекции «черной сигмы» с наложением анастомоза умерло 46 (68,6%) из 67 оперированных. В последнее время эту операцию, видимо, не применяют. Мы нашли только одно сообщение о такой операции у 3 больных с одним летальным исходом [Тагп-baku S., 1970].

Также очень редко используют в настоящее время вмешательства типа операции Микулича, Грекова-П, при которых гангренозно-измененную сигмовидную ободочную кишку выводят в левой подвздошной области и несколько дней она остается в связи с остальной частью кишки, что и обусловливает интоксикацию организма. Это приводит к высокой послеоперационной летальности, которая составляет 58,1 % [Норенберг-Чарквиани А. Е., 1969]. Следует отметить, что И. И. Греков считал допустимым применять свой 2-й способ только при отсутствии гангрены сигмовидной ободочной кишки. Неудивительно поэтому, что из 18 больных, которым в МНИИ скорой пОмощи им. Н. В. Склифосовского выполнили эту операцию при «черной сигме», никто не выжил [Мешкова В. Н., 1963].



2009-2016
Яндекс.Метрика