Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Опасность развития несостоятельности швов анастомоза

Рецидивы после резекций сигмовидной ободочной кишки встречаются редко. По одному случаю описали С. И. Спасокукоцкий (1928) и М. Р. Абдулаев и Д. С. Атаев (1980). П. А. Доценко (1969) сообщил о 4 случаях рецидива заворота после 34 радикальных операций. Можно предполагать, что рецидив развился у больных, которым выполнена недостаточно радикальная операция с оставлением большей части сигмовидной ободочной кишки, если тем более прошел большой срок после операции.

Опасность развития несостоятельности швов анастомоза привела некоторых хирургов к отказу от соустья при резекции сигмовидной ободочной кишки. Наибольшее распространение среди подобных способов имеет операция Гартмана. Это вмешательство, предложенное вначале (1921) для удаления злокачественных опухолей верхнего отдела прямой кишки, в настоящее время нашло более широкое применение, в том числе и при завороте сигмовидной ободочной кишки. Оно имеет некоторые преимущества перед другими радикальными вмешательствами. Операция нетравматична и нетяжела для больного, несложна в техническом отношении для хирурга, не имеет таких «узких» мест, как анастомоз или оставшуюся кишку сомнительной жизнеспособности. При ней одновременно удаляют длинную сигмовидную ободочную кишку и ликвидируют кишечную непроходимость.

Недостатком ее является формирование колостомы, но всегда остается возможность ликвидировать ее на втором этапе [Петров В. П., 1977; Рудин Э. П., 1986; Ryan Р., 1982; Braillon G., 1985; Cuilleret J. et al., 1985]. Ф. К. Кутушев и соавт. (1984) считают, что при удовлетворительном состоянии больных следует делать резекцию сигмовидной ободочной кишки с анастомозом, а при более тяжелом состоянии — операцию Гартмана. Доля операции Гартмана среди других вмешательств при завороте сигмовидной ободочной кишки различна. Так, О. С. Кочнев (1984) при завороте выполнил 5 таких операций из 16 (31,25 %) P. Ryan (1982) — 14 из 32 (43,75%). По данным А. Сог-rillo (1974), J. Schagen van Leeuwen (1985), операция Гартмана составляет 12—15% всех хирургических вмешательств при завороте сигмовидной ободочной кишки. Мы положительно относимся к этой операции, но выполнили ее всего у 2 больных из 47 оперированных при жизнеспособной кишке.

Из других радикальных хирургических вмешательств долгое время широкое распространение имела операция Грекова-П (1928). Суть ее состоит в следующем. Через срединную лапаротомию расправляют завернувшуюся сигмовидную кишку, рассекают и перевязывают ее брыжейку, между коленами мобилизованной кишки накладывают анастомоз по типу бок в бок. Затем через дополнительный разрез в левой подвздошной области выводят петлю сигмовидной ободочной кишки наружу и подшивают ее к брюшной стенке по верхнему краю анастомоза. Таким образом, анастомоз оказывается в брюшной полости, хотя при неуверенности в швах его можно полностью или частично расположить вне-брюшинно. Через 2—4 дня выведенную петлю сигмовидной ободочной кишки отсекают, культю ее зашивают наглухо.

По сравнению с операцией Гартмана это вмешательство травматичнее, тяжелее для больного, сложнее для хирурга. Одним из частых осложнений является образование кишечных свищей на культях сигмовидной ободочной кишки и длительное их функционирование. Тем не менее эта операция имела горячих сторонников, да и сейчас ее применяют некоторые хирурги [Киров А. А., 1955; Петрашевская Г. Ф., 1955; Хайцис Г. М., 1955; Белкания С. П., 1983].



2009-2016
Яндекс.Метрика