Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Резекция кишки в пределах здоровых стенок и отсутствие натяжения при наложении анастомоза

Существует несколько способов резекции жизнеспособной сигмовидной ободочной кишки, применяемых при ее завороте. Наиболее оптимальной является резекция сигмовидной ободочной кишки с первичным анастомозом. При этом удаляют длинную сигмовидную ободочную кишку, устраняют условия для рецидива и сразу восстанавливают проходимость толстой кишки. Эта операция в наибольшей степени удовлетворяет и больного, и хирурга. Особого решения требует вопрос об удалении брыжейки кишки. По нашему мнению, ее тоже следует удалять. Во-первых, брыжейка у таких больных бывает рубцово-измененной, малоподатливой; оставление ее создает трудности при формировании анастомоза. Во-вторых, наличие такой брыжейки является условием для рецидива заворота. В-третьих, в брыжейке после заворота сигмовидной ободочной кишки могут остаться тромби-рованные сосуды, которые служат источником дальнейшего распространения тромбообразования. С. П. Белкания (1983) также удаляет брыжейку кишки при операции во время острого приступа.

После резекции сигмовидной ободочной кишки многие хирурги формируют анастомоз по типу конец в конец [Стародубцева Л. Н. и др., 1973; Кутушев Ф. X. и др., 1984; Tambaku S. 1970; Polivka J., 1972]. А. И. Горбашко (1982) накладывает анастомоз по типу бок в бок, Э. Н. Са-дыков (1970) вшивает конец отводящей петли в бок приводящей, а приводящий конец выводит в левой подвздошной области в виде одноствольной колостомы. Следует отметить, что многие хирурги для предупреждения несостоятельности анастомоза считают целесообразным накладывать проксимальный кишечный свищ [Стер-нин О. А., 1937; Маценко П. А., 1969]. Д. П. Чухриенко (1955) резекцию сигмовидной ободочной кишки дополнял профилактической подвесной илеостомой. Е. А. Кочнева (1977), А. П. Доценко (1978) формируют цекостому. Ф. X. Кутушев и соавт. (1984) обязательно растягивают сфинктер прямой кишки.

Одним из важных условий благополучного исхода операции является резекция кишки в пределах здоровых стенок и отсутствие натяжения при наложении анастомоза. В связи с этим резекция кишки должна быть достаточно большой по объему, но одновременно и такой, чтобы можно было наложить соустье без натяжения. В этих условиях использование современной прецизионной техники с наложением двухрядного шва тонкими синтетическими нитями на атравматической игле предупреждает развитие несостоятельности анастомоза, который на толстой кишке мы формируем всегда по типу конец в конец. По нашему мнению, наиболее оптимальным методом защиты анастомоза на сигмовидной ободочной кишке является наложение трансверзостомы с полным отведением калового содержимого. Однако ее формируют только в тех случаях, когда наложенный анастомоз вызывает какие-то сомнения в его прочности (инфильтрированная стенка кишки, прорезывание швов, образование внутри-стеночных гематом и др.).

Рекомендуемая некоторыми хирургами мобилизация левого изгиба ободочной кишки не всегда выполнима у тяжелобольных и не всегда эффективна.

По сборной статистике отечественных (включая сборные данные А. Е. Норенберг-Чарквиани, 1969) и зарубежных авторов, удельный вес резекции сигмовидной ободочной кишки с анастомозом среди всех радикальных операций составляет 36,72%. Преимущественно этот тип хирургического вмешательства используют А. П. Маценко (1969); В. И. Кукош и соавт. (1977); Т. Ф. Холод и соавт. (1981).

Профессиональный фотограф Бишкек (Кыргызстан)


2009-2016
Яндекс.Метрика