Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Методы укорочения брыжейки сигмовидной ободочной кишки

После расправления заворота сигмовидной ободочной кишки довольно часто наблюдаются рецидивы его. Это и понятно, так как остаются все факторы, способствующие возникновению заворота, да прибавляются еще многочисленные спайки в брюшной полости. По сборной статистике, из 338 больных после паллиативных операций рецидивы заворота возникли у 82 (24,26 %), причем после 244 расправлений заворота — у 68 (27,85 %), после 94 операций с мезосигмопликацией и сигмопек-сией —у 14 (14,89%) больных [Кочнева Е. А., 1977; Доценко А. П., 1975; Белкания С. П., 1983; Gupta S. et al., 1969; Tambaku S., 1970; Vovor V. et al., 1972; Gonzalez A. et al., 1975, и др.]. В связи с этим предложено большое число различных дополнительных вмешательств, направленных на фиксацию сигмовидной ободочной кишки или на укорочение ее брыжейки: подшивание кишки к боковой париетальной брюшине [Nussbaum М., 1980], фиксация брыжейки кишки к этому же месту [Roux С, 1904], подшивание и кишки, и брыжейки [Roser N.. 1924]. Ф. М. Пикин (1923) выкраивал лоскут из париетальной брюшины и помещал под него сигмовидную ободочную кишку. N. Tahiliani (1972) создавал карман в предбрюшинном пространстве в левом нижнем квадранте передней брюшной стенки и подшивал туда 10— 12 см сигмовидной ободочной кишки.

Фиксацию сигмовидной ободочной кишки к передней брюшной стенке, к боковой париетальной брюшине широко применяют зарубежные хирурги [Kolechsztajn J. et al., 1973; Gonzalez A. et al., 1975; Ryan P., 1982; Welch G. et al., 1987].

Некоторое распространение получила фиксация сигмовидной ободочной кишки к поперечной ободочной. Так, S. Gupta и соавт. (1969) применили этот метод у 3 больных из 23, у которых операция заключалась в расправлении заворота. R. Agrawal и соавт. (1971) фиксировали брыжейку сигмовидной ободочной кишки к поперечной ободочной у 17 больных из 39 оперированных. В. Bhatna-gar и соавт. (1977) в 49 случаях из 119 подшили сигмовидную ободочную кишку к поперчной ободочной.

Большое распространение получили методы укорочения брыжейки сигмовидной ободочной кишки. В 1929 г. И. Э. Гаген-Торн сообщил о своем способе ушивания брыжейки этой кишки (рис. 10). Он накладывал поперечные швы от корня брыжейки до краевого сосуда с обеих сторон. После затягивания этих швов брыжейка укорачивается, а также уменьшается просвет и объем самой кишки и тем самым предотвращается или точнее снижается возможность развития в дальнейшем рецидива заворота. Автор рекомендовал применять свой метод при мегасигме, а при полном сморщивании брыжейки делал резекцию сигмовидной ободочной кишки.

Укорочение брыжейки сигмовидной ободочной кишки по Гаген-Торну применяли раньше и сейчас используют многие хирурги [Борчхадзе М. А., 1938; Маценко П. А., 1969; Скрипниченко Д. Ф., 1970; Кочнева Е. А., 1977; Холод Т. Ф. и др., 1981, и др.]. Э. Н. Степанова (1938) считала, что операция Гаген-Торна является методом выбора у тяжелобольных и лиц пожилого возраста. Из 59 оперированных больных эта операция выполнена у 34, с двумя летальными исходами. Д. П. Чухриенко (1955), М. Д. Ковалевич (1960) отмечали, что операция Гаген-Торна имеет большие преимущества перед простым расправлением заворота и резко ухудшает отдаленные результаты. D. Gullino и соавт. (1984) у 5 больных с заворотом сигмовидной ободочной кишки применили ме-зосигмопластику, при которой создавалось натяжение сигмовидной ободочной кишки и исключалась возможность рецидива заворота.



2009-2016
Яндекс.Метрика