Эффективность развертывания заворота через эндоскоп
Если заворот сигмовидной ободочной кишки удалось развернуть, то дальнейшая тактика может быть различной. D. Brunsgaard (1947), J. Levin (1958), М. Barbier и соавт. (1970) рекомендуют сразу, в тот же день, оперировать больных. D. Kirk и соавт. (1966), A. Gama и соавт. (1976) считают возможным отложить вмешательство, подготовить больного и оперировать в плановом порядке. По нашему мнению, при отсутствии показаний к срочным операциям после консервативного устранения заворота больного и, в частности, толстую кишку надо подготовить к дальнейшему хирургическому вмешательству, которое делают, не выписывая больного из стационара.
Эффективность развертывания заворота через эндоскоп снижается частым развитием рецидива [Доцен-ко А. П., 1978; Barbier М. et al., 1970; Welch G. et al., 1987]. R. Boulvin (1966) из 182 больных, которым с успехом применили эту методику, у 23 112,63%) наблюдал рецидивы заворота, причем у 2 они были по 2 раза.
Основным методом лечения заворота сигмовидной ободочной кишки следует считать хирургический. Существует много различных операций, которые можно разделить на две большие группы: паллиативные и радикальные. К первой группе относят операции расправления заворота без или с дополнительными вмешательствами на сигмовидной ободочной кишке или на ее брыжейке. К радикальным вмешательствам относят операции с резекцией завернувшейся петли [Степанова Э. Н., 1938; Маценко П. А., 1969; Кочнева Е. А., 1977; Петров В. П., 1977]. По сборной статистике отечественных и зарубежных авторов, из 3640 операций при жизнеспособной кишке 2468 (67,8 %) были паллиативными и 1172 (32,2 %) радикальными.
За последние 15 лет несколько чаще стали применять резекцию жизнеспособной кишки: из 1224 операций выполнены 730 (59,64 %) паллиативных вмешательств, 494 (40,36 %) радикальных. Однако многие хирурги предпочитают ограничиваться паллиативными операция-ями [Скрипниченко Д. Ф., 1970; Гулин В. А. и др., 1973; Greco R. et al., 1974; Gullino D. et al., 1984]. Это и понятно, так как расправление заворота, даже с фиксацией кишки или с вмешательствами на ее брыжейке, операция менее тяжелая для больного, непродолжительная, доступная каждому хирургу. Об этом свидетельствуют и сборные статистики, в соответствии с которыми паллиативные операции составляют 60 % всех вмешательств при жизнеспособной кишке. Р. М. Нурмухамедов (1978), G. Arnold и соавт. (1973) особенно подчеркивают необходимость выполнения простых, малотравматичных операций у больных пожилого и старческого возраста и имеющих тяжелые сопутствующие заболевания.
В. А. Гулин и соавт. (1973), А. П. Доценко (1978), S. String (1971), В. Bhatnagar и соавт. (1977) считают, что во всех случаях жизнеспособной сигмовидной ободочной кишки надо ограничиваться расправлением заворота.
Распространению паллиативных вмешательств способствует также и несколько меньшая летальность после расправления заворота по сравнению с резекцией. Правда, сопоставление этих двух показателей не всегда правомочно, так как в большинстве случаев и расправление, и резекцию выполняют по своим определенным показаниям и, в частности, резекцию применяют при более тяжелых изменениях в сигмовидной ободочной кишке. Однако сторонников паллиативных операций в последние годы становится меньше. Это объясняется тем, что иногда после этих вмешательств в ближайшее время развиваются такие осложнения, как перфорация сигмовидной ободочной кишки, а в более отдаленные сроки — рецидив заворота.
