На уровень послеоперационной летальности оказывают влияние многие факторы.

Удовлетворительные послеоперационные результаты получили хирурги, применявшие субтотальную или тотальную колэктомию при обструктивном раке левой половины ободочной кишки. С. Morales и соавт. (1981) сообщили о выздоровлении всех 8 больных после таких операций. По данным других авторов умерло: 2 больных после 11 операций [Пахомова Г. В. и др., 1985]; один из 16 оперированных больных [Brief D. et al., 1983]; 2 из 16 [Moran P., 1985].

Большинство хирургов получали лучшие послеоперационные результаты в группе больных, у которых консервативная терапия оказалась эффективной и они были оперированы в плановом порядке, после подготовки больного и толстой кишки к операции. В. Л. Маневич и А. В.Богданов (1984) после радикальных плановых операций . отметили летальные исходы у 6,7 % больных, после радикальных экстренных — у 17%. По данным Г. Г. Серочкина (1985), эти цифры составляли соответственно 27,6 и 47,2 %, по сообщению Н. Umpleby и соавт. (1984) — 10 и 23 %.

В группе больных, экстренно оперированных, показатели послеоперационной летальности во многом зависят от срока, прошедшего после госпитализации [Ганичкин А. М. и др., 1984; Murat J. et al., 1986]. Настойчивое повторное проведение консервативных мероприятий, которые дают только кратковременный эффект, приводит к задержке необходимой операции и ухудшению непосредственных результатов. По данным В. Г. Рябцева и соавт. (1982), среди больных с осложненными формами рака толстой кишки, оперированных в первые 6 ч после госпитализации, умерло 15,9%, а оперированных позже 24 ч — 80,8 %.

Наши данные также подтверждают необходимость более раннего хирургического вмешательства при установлении правильного диагноза. Так, среди оперированных на 2—7-е сутки после поступления умерло 16,1 %, а из оперированных в более поздние сроки — 24,5 %.

На непосредственные исходы оперативного вмешательства Оказывает влияние и распространенность злокачественного процесса. По нашим данным умерло 2 человека из 24 после радикальных операций и 2 из 8 после паллиативных резекций.

Непосредственные результаты оперативного лечения ухудшаются у больных пожилого возраста и при наличии у них тяжелых сопутствующих заболеваний [Яицкий Н. А., 1981; АлиповВ. В., 1985; Leite J. et al., 1984, и др.]. В. П. Сажин и соавт. (1984) ставят в зависимость от возраста характер выполняемой операции. Так, у больных в возрасте до 60 лет при поступлении их в ранние сроки производят радикальное удаление опухоли с первичным анастомозом. У больных старше 60 лет при тех же условиях выполняют двухэтапную операцию с ликвидацией непроходимости в первую очередь. По нашим данным, средний возраст больных, выживших после радикальных операций, составил 56,7 года, а среди умерших — 63 года.

Некоторые авторы подчеркивают зависимость уровня послеоперационных результатов от опыта и квалификации оперирующего хирурга [Cerdan М. et al., 1982; Almeida de A. et al., 1985]. По наблюдениям L. Fielding и соавт. (1979), летальность после операций, выполняемых старшими хирургами-консультантами, составила 12 %, а общими хирургами — 31 %, причём исходы операций у общих хирургов значительно ухудшаются при операциях, выполняемых в ночное время.

Таким образом, на уровень послеоперационной летальности оказывают влияние многие факторы. По нашим данным, наиболее важными из них являются состояние больного до операции, сроки оперативного вмешательства и правильный выбор метода операции. Мы придерживаемся принципиальных положений:

1. операцию при раке толстой кишки с обтурационной непроходимостью следует выполнять в ранние сроки, как только установлен правильный диагноз;
2. во всех случаях надо стремиться удалить опухоль на первом этапе операции. Мы удалили опухоль на первом этапе у 31 из 32 больных;
3. при раке правой половины ободочной кишки допустимо выполнение одноэтапной радикальной операции с илеотрансверзоанастомозом. Однако при тяжелом состоянии больного и измененной подвздошной кишке от анастомоза лучше отказаться и закончить операцию наложением илеостомы;
4.  при раке левой половины ободочной кишки и верхних отделов прямой кишки операцией выбора следует признать резекцию пораженного сегмента по Гартману.