Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Результаты лечения больных с толстокишечной непроходимостью

Результаты лечения этих больных остаются плохими. Летальность после операции с удалением опухоли колеблется от 4,1 %. По данным большинства хирургов, послеоперационная летальность р этой группе больных составляет 25—35 %. По данным Н.Н.Александрова и соавт. (1980), из 133 больных, которым выполнена операция с удалением опухоли, умер 31 (23,3 %). По нашим данным, из 49 больных раком толстой кишки с обтурационной непроходимостью операции с удалением опухоли выполнены у 32, с летальным исходом у 4 (12,5 %).

Определить влияние на послеоперационную летальность характера выполненного вмешательства трудно, так как выбор операции зависит от выраженности клинической картины. При раке правой половины ободочной кишки Н. А. Яицкий (1981) получил одинаковые результаты после одномоментной правосторонней гемикол-эктомии (летальность 10 %) и при илеотрансверзоана-стомозе с последующей, через 2—3 нед, гемиколэктомией (летальность 9,4 %).

По данным отечественных авторов из 276 больных, которым на высоте кишечной непроходимости выполнена одномоментная правосторонняя гемиколэктомия, умерло 63 (22,8 %) [Кириллов Ю. Б. и др., 1979; Мышкин К. И. и др., 1981; Завгородний Л. Г. и др., 1984; Коваленко П. П. и др., 1984; Шапкин В. С. и др., 1984; Панчен-ков Р. Т. и др., 1985, и др.]. В группе больных, которым предварительно выполняли разгрузочные операции (це-костома, илеотрансверзоанастомоз), а потом гемикол-эктомии, по сборной статистике трех хирургов, из 114 умер 21 (18,4 %) [Яицкий Н. А., 1981; Завгородний Л. Г. и др., 1984; Коваленко П. П. и др., 1984]. Различия, как видно, небольшие и статистически недостоверные, хотя в первой группе у разных авторов летальность колебалась от 10 до 37,5 %, а во второй — от 5 до 29 %.

При раке левой половины ободочной кишки и раке прямой кишки, осложненных обтурационной непроходимостью, большинство хирургов применяют операции с удалением опухоли на первом этапе и выведением на кожу одного или обоих концов кишки [Затевахин И. И. и др., 1984; Сумин В. В. и др., 1984; Панченков Р. М. и др., 1985; Day К. et al., 1984; Vigder L. et al., 1985]. По сборным сведениям отечественных авторов, из 429 больных после таких операций умерло 95 (22,1 %), хотя у отдельных хирургов летальность колебалась от О до 58,6 %.

Первичные резекции пораженного сегмента левой половины ободочной кишки с анастомозом выполняют редко, но летальность при них незначительно повышается, что можно объяснить тщательным отбором больных. Так, по данным Н. А. Яицкого (1981), из 126 больных, радикально оперированных по поводу рака левой половины ободочной кишки с обтурационной непроходимостью, только у 20 (15,9%) выполнена резекция кишки или левосторонняя гемиколэктомия с восстановлением проходимости кишки с одним (5 %) летальным исходом. Однако, по данным Ю. А. Башкова (1973), А. И. Богатова и соавт. (1976), Н.Н.Кузнецова (1978), из 35 таких больных умерло 19 (54,3%).



2009-2016
Яндекс.Метрика