Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Трехэтапная резекция по Цейдлеру-Шлофферу

Наиболее типичной операцией первого варианта является трехэтапная резекция по Цейдлеру-Шлофферу. Эту операцию и в настоящее время применяют многие хирурги [Яицкий Н. А., 1981; Белокуров Ю. Н. и др., 1984; Ганичкин A.M. и др., 1984; Полянский В. А. и др., 1984; Maurer W. et al., 1980; Ohman U., 1982; Champault G. et al., 1983].

В отношении определения места для формирования разгрузочной стомы среди хирургов нет единого мнения. Некоторые используют цекостому, считают ее несложной операцией, способной в достаточной степени разгрузить толстую кишку [Затевахин И. И. и др., 1984; Маневич В. Л. и др., 1984; Maurer W. et al., 1980; Natale A. et al., 1980]. Однако, по мнению многих авторов и по нашим данным, цекостома при обтураций в левой половине ободочной кишки оказывается малоэффективной. Большой «слепой мешок», распространяющийся до места обтураций, не опорожняется через цекостому, а, следовательно, будет продолжать служить источником интоксикации.

Более эффективным оказывается наложение транс-верзостомы. В техническом отношении эта операция не сложнее цекостомы, но через нее отводится все каловое содержимое [Кириллов Ю. Б. и др., 1979; Greenlee Н. et al., 1974]. Некоторые хирурги рекомендуют формировать колостому как можно ближе к опухоли, с тем чтобы на втором этапе удалить сегмент с опухолью и стомой и наложить анастомоз [Топузов Э. Г. и др., 1983].

По нашему мнению, наиболее целесообразным является формирование трансверзостомы. Мы накладываем ее в левом подреберье, делая поперечный разрез кнаружи от наружного края прямой мышцы живота. В этих случаях анастомоз после резекции сигмовидной ободочной кишки может быть выполнен без натяжения. Если же по локализации опухоли на втором этапе планируется делать левостороннюю гемиколэктомию (рак нисходящей ободочной кишки, левого изгиба ободочной кишки), то трансверзостому лучше наложить на правую половину поперечной ободочной кишки, с тем чтобы она в дальнейшем не мешала резекции кишки. Наоборот, если перед или во время первой операции устанавливают Iv стадию рака и второй этап операции не предполагается, то колостому можно наложить ближе к опухоли. Практически при обтураций прямой кишки, ректосигмоидного отдела или дистальной трети сигмовидной ободочной кишки следует формировать проксимальную сигмостому. При более высокой локализации опухоли целесообразно наложить трансверзостому.

Второй этап операции Цейдлера-Шлоффера состоит в резекции пораженного участка ободочной кишки с наложением анастомоза. Его выполняют после устранения всех признаков кишечной непроходимости и подготовки общего состояния больного к операции. Обычно это бывает через 2—3 нед после первого этапа, однако нередко развивающиеся осложнения удлиняют срок. Ликвидацию разгрузочной колостомы производят еще через 3—4 нед после подтверждения проходимости анастомоза и отсутствия других осложнений.



2009-2016
Яндекс.Метрика