Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Выбор способа операции при раке левой половины ободочной кишки и раке прямой кишки с обтурационной непроходимостью

Некоторые хирурги при раке правой половины ободочной кишки с обтурационной непроходимостью ограничиваются на первом этапе наложением цекостомы [Эсперов Б. Н и др., 1979; Затевахин И. И. и др., 1984; Сорочкин Г. Г., 1985; Clark D., 1972]. По мнению других авторов, цекостома не обеспечивает адекватного опорожнения кишечника и, кроме того, создает трудности для второго этапа операции. Учитывая это, свищ на слепую кишку можно накладывать только при очень тяжелом состоянии больных [Александров Н. Н. и др., 1980; Топузов Э. Г., Мельников Р. А., 1983]. В связи с недостаточной эффективностью цекостомы некоторые авторы предпочитают формировать илеостому, причем Б. Я. Гаусман и соавт. (1984), Шорох Г. П. и соавт. (1984) накладывают двуствольную, а В.Д.Федоров (1984) — илеостому по Бруку или по Торнболлу.

Большинство хирургов при раке правой половины ободочной кишки с обтурационной непроходимостью выполняют правостороннюю гемиколэктомию с наложением первичного анастомоза [Александров Н. Н. и др., 1980; Мышкин К. И. и др., 1981; Яицкий Н. А., 1981; Cerdan М. et al., 1982; Champault G. et al., 1983; Bresler K. et al., 1986, др.]. Преимущества этой операции состоят в том, что одновременно ликвидируется непроходимость и удаляется опухоль. Анастомоз в большинстве случаев накладывают на неизмененные сегменты подвздошной и поперечной ободочной кишки. Только у людей с неполноценным илеоцекальным клапаном, когда содержимое из толстой кишки легко проникает в тонкую или когда такой рефлекс становится возможным в результате значительного растяжения слепой кишки, происходят функциональные и деструктивные изменения в подвздошной кишке, которая становится непригодной для наложения анастомоза. В таких случаях следует на первом этапе ограничиться цекостомией или илеостомией.

Однако у большинства больных удается выполнить правостороннюю гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом. Такую операцию мы произвели у 24 из 26 больных с кишечной непроходимостью и только у 2 на первом этапе наложили цекостому, а в дальнейшем удалили правую половину ободочной кишки.

Анастомоз в этих случаях формируют по разным вариантам. Наиболее часто накладывают анастомоз по типу конец в бок, некоторые хирурги предпочитают соустье конец в конец [Карякин А. М. и др., 1984]. Мы в последнее время выполняем соустье типа бок в бок, не оставляя длинных слепых концов. Никаких осложнений в ближайшем и отдаленном периоде не наблюдали.

Оригинальную методику формирования илеотрансверзоанастомоза разработали и внедрили Л. Г. Завгородний и соавт. (1984). Это внебрюшинный клапанный анастомоз на 2/3 периметра. Неушитая часть анастомоза функционирует вначале как стома и зашивается через 20— 30 дней. При такой методике авторы наблюдали небольшое количество осложнений.

Несколько иное отношение к выбору способа операции при раке левой половины ободочной кишки и раке прямой кишки с обтурационной непроходимостью. В этих случаях применяют оперативные вмешательства двух вариантов: наложение разгрузочной стомы с последующей, на втором этапе, резекцией кишки и закрытием колостомы на третьем этапе или удаление опухоли на первом этапе.



2009-2016
Яндекс.Метрика