Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Эффективность консервативного лечения толстокишечной непроходимости

Консервативное лечение следует признать эффективным, если:

  1. во время клизмы или сразу после нее отошло большое количества кала и газов;
  2. полностью исчезли боли в животе;
  3. отчетливо уменьшилось вздутие живота;
  4. прекратилась рвота [Александров Н. Н. и др., 1980].

Продолжать консервативное лечение не следует больше 2 ч. Если за это время не получено положительного результата, состояние больного не улучшается, надо делать операцию. В пользу оперативного вмешательства свидетельствуют также продолжающиеся боли в животе, даже если они носят постоянный, а не схваткообразный характер. Операция показана и в тех случаях, когда улучшение состояния больного оказалось кратковременным и через несколько часов вновь появляются признаки кишечной непроходимости. Такое непродолжительное улучшение иногда вводит в заблуждение молодых хирургов, которые при рецидиве признаков непроходимости снова проводят «успешные» консервативные мероприятия и откладывают операцию. Именно поэтому, как пишут В. П. Зиневич и соавт. (1985), только 20 % больных оперируют в первые 6 ч после госпитализации.

По данным Г.Л.Александровича и соавт. (1984), 30 % больных раком ободочной кишки, поступивших с признаками кишечной недостаточности, оперированы через 24—72 ч при повторяющихся схваткообразных болях в животе.

По данным разных авторов, число больных, оперированных в 1-е сутки госпитализации, колеблется в широких пределах. Так, В. И. Кукош и соавт. (1984) оперировали в первые 24 ч только 10,3 % больных, С. С. Солон-ский и А. С. Сорокин (1984) — 35,3 %, а П. А. Иванов и соавт. (1984), Л. Л. Петушков и соавт. (1984) — 75— 78 %.

Следует различать экстренные, срочные и ранние операции по поводу обтурационной непроходимости при раке толстой кишки. Экстренные оперативные вмешательства выполняют в течение 1-х суток наблюдения и лечения больных в стационаре. Эта группа у нас составила 41,9 % всех операций. Срочные операции выполняют на 2—7-й день после поступления больных. В этих случаях консервативное лечение приводило к временному улучшению состояния больных, но через несколько дней приступы непроходимости повторялись. В наших сериях было 21,3 % срочных операций. Операции, которые выполняют на 8—14-й день, относят к ранним, но примерно у /3 больных эти операции являются запоздалыми.

По данным многих авторов, устойчивый положительный эффект консервативного лечения наблюдается в 10— 25 % случаев [Тоскин К- Д. и др., 1984; Полянский В. А. и др., 1984; Kelly W. et al., 1981]. И. И. Затевахин и соавт. (1984) наблюдали положительный результат от консервативного лечения у 34,7 % больных, а В. И. Ку-кош и соавт. (1984) — у 41,2 %. Однако следует помнить, что улучшение у больных раком толстой кишки не может быть окончательным и этот период следует использовать для подготовки к операции.



2009-2016
Яндекс.Метрика