Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Выбор правильного способа лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью

При лапароскопии можно видеть опухоль ободочной кишки, раздутые петли кишечника, изменение их окраски, наличие метастазов в печени, сальнике и брюшине. Такие находки в брюшной полости в сочетании с клиническими признаками кишечной обтурации будут свидетельствовать об опухолевой природе непроходимости. Однако резкое вздутие кишечных петель не только препятствует осмотру, но и представляет опасность в связи с возможностью повреждения органов брюшной полости [Гаджиев И. С, Савицкий В. И., 1979; Атанов Ю. П., 1981; Бараев Т. М., Качурин B.C., 1986].

В некоторых случаях можно применять ангиографию брыжеечных сосудов для дифференциальной диагностики острых заболеваний органов брюшной полости и, в частности, при подозрении на тромбоз брыжеечных сосудов [Петровский Б. В., Рабкин И. X., 1975; Schuler J. et al., 1984].

В последнее время получило широкое распространение ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно является высокоэффективным в распознавании таких острых хирургических заболеваний, как острый холецистит, острый панкреатит, абсцессы печени, брюшной полости и др. Этот метод оказывается полезным и в выявлении опухолей толстой кишки [Лемешко 3. А., Григорьева Г. A., Haertel М. et al., 1982; Krestin G. et al., 1983]. Ценность ультразвукового исследования снижается при наличии метеоризма. Газ в кишечнике препятствует выявлению других признаков непроходимости. Однако М. Sianesi и соавт. (1984) использовали ультразвуковое исследование у 23 больных с клинической картиной кишечной непроходимости и у 18 из них получили правильную информацию о локализации и характере процесса в толстой кишке.

По данным G. M-eiser и К. Meissner (1985), соно-графия оказалась единственным точным методом диагностики кишечной непроходимости у 13 из 114 больных. Признаками обтурации при этом служили растяжение кишечника, внутрипросветная секвестрация жидкости, «феномен стремянки», свободный транссудат, отек стенки кишки.

В последние годы в дифференциально-диагностических целях при заболеваниях органов брюшной полости, в том числе требующих срочных лечебных пособий, с успехом применяют компьютерную томографию [Haertel М. et al., 1982; Krestin G. et al., 1983].

Выбор правильного способа лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью представляет определенные трудности, что обусловлено многими причинами. Эти больные поступают в стационар, как правило, в тяжелом состоянии, при наличии двух серьезных заболеваний (злокачественной опухоли и кишечной непроходимости), причем оба заболевания в запущенной стадии. Тяжесть состояния больных обусловлена, кроме того, еще пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями.

В связи с этим естественным желанием хирургов при установленном диагнозе является стремление помочь больному консервативными средствами. Противопоказанием к применению консервативных методов служит наличие перитонита. В этих случаях оперативное вмешательство следует выполнять сразу после кратковременной подготовки больного.



2009-2016
Яндекс.Метрика