Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Заключение общего обзора диагностики ОКН

Совершенствование диагностики ОКН неразрывно связано с обобщением и анализом диагностических ошибок. Изучение литературных данных [Стручков В. И., Луцевич Э. В., 1976; Зайцев В. Т. и др., 1977; Астапенко В. П., Макелов М. С, 1984], а также анализ клинического опыта позволяют выделить несколько главных причин таких ошибок. Прежде всего — это недостаточная полнота обследования больных, которая для каждого из этапов определяется конкретным объемом необходимых диагностических мероприятий. Особенно важно полноценно использовать всю имеющуюся клиническую информацию.

Досадно констатировать ошибки в диагнозе, связанные с невыполнением тщательной перкуссии, аускультации живота, целенаправленного пальпаторного обследования типичных мест выхода грыж брюшной стенки и др.

Другая группа ошибок связана с методически неправильным выявлением отдельных признаков заболевания при объективном обследовании больного, что, естественно, искажает диагностическую информацию и снижает ее ценность.

Наконец, третья группа причин зависит от ошибочного анализа полученной диагностической информации. В этом отношении важно соблюдать четкую последовательность в проведении диагностического процесса, производя поэтапную и завершающую оценку всех результатов.

Сложность диагностических задач и необходимого соблюдения определенной последовательности в их решении не всегда достаточно четко уясняются молодыми врачами на основе описательных рекомендаций. В связи с этим применительно к острой кишечной непроходимости, как и некоторым другим патологическим состояниям, появилась тенденция к созданию алгоритмов диагностического процесса [Кочнев О.С, 1984] или использования математического анализа для принятия решений в неопределенной диагностической и тактической ситуации [Хай Г. А., 1978]. Соглашаясь в целом с прогрессивностью такой тенденции, хотелось бы подчеркнуть, что любые схемы, алгоритмы и математические формулы оказываются полезными лишь при условии полноценной и объективной исходной клинической информации.

Сама же эта информация при ОКН может быть получена только квалифицированным, исключительно внимательным врачом, способным выходить в своих клинических и патогенетических представлениях за пределы узких догматических положений.

Заключая общий обзор диагностики ОКН, следует еще раз подчеркнуть, что задача диагностического процесса не может быть сведена к подтверждению или исключению острого нарушения пассажа по кишечнику. В ходе обследования должен быть решен ряд вопросов, важнейшими среди которых являются следующие:

  1. выявление острой кишечной непроходимости;

  2. распознавание формы острой кишечной непроходимости и, в частности, раннее выявление признаков странгуляции, диктующее необходимость неотложного хирургического пособия;

  3. дифференцированная оценка выраженности признаков ОКЙ, характеризующих опасность местных трофических изменений в кишечнике и тяжесть эндотоксикоза;

  4. установление ведущих нарушений общеклинического статуса больного, вызванных основным и сопутствующими заболеваниями и требующих неотложной коррекции в ходе предоперационной подготовки.

Решение этих вопросов создает основу для определения адекватной лечебной тактики у каждого больного.



2009-2016
Яндекс.Метрика