Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Выявление физикальных признаки «изолированной кишечной петли»

Обязательным завершающим элементом объективного обследования является пальцевое исследование прямой кишки. Его выполняют после сгибания в тазобедренных и коленных суставах в положении больного на спине, на правом и на левом боку. При этом оценивают тонус сфинктера заднего прохода, объем и заполненность ампулы прямой кишки. Выявляют наличие симптома Обуховской больницы. В случае обтурации прямой кишки опухолью ее легко диагностируют при обычном пальцевом исследовании. Кроме того, при исследовании через прямую кишку или через влагалище у женщин нередко удается выявить болезненность тазовой брюшины, наличие жидкости, перерастянутой кишечной петли, спаечного или опухолевого конгломерата в прилежащих отделах брюшной полости. Оценивают и содержимое прямой кишки, оставшееся на пальце после исследования. При развивающемся некрозе сегмента кишки, инвагинации или распадающейся опухоли содержимое прямой кишки имеет примесь темной крови.

Представленная последовательность объективного обследования больного дает возможность выявить физикальные признаки «изолированной кишечной петли», которая образуется чаще всего вследствие странгуляции. Таким образом, значение первичного осмотра состоит не только в установлении диагноза острой кишечной непроходимости, но и в раннем распознавании наиболее грозной ее формы, требующей безотлагательного хирургического лечения. Особую важность это обстоятельство приобретает при спаечной кишечной непроходимости, сложной по своему механизму, в котором могут сочетаться и играть доминирующую роль обтурационный, стран-гуляционный и динамический компоненты. Выявление признаков «изолированной кишечной петли» в таком случае решающим образом определяет дальнейшую программу действий. Если при повторном осмотре через 20—30 мин первичные физикальные данные не изменяются или они подтверждаются peнтгeнoлoгичeqкими данными, то вероятность странгуляции (а следовательно, угроза жизнеспособности кишки) становится более очевидной, что обусловливает активную хирургическую тактику. Непосредственным продолжением клинического обследования является рентгенологическое исследование брюшной полости. При тяжелом общем состоянии больного оно может быть выполнено в стационаре после начала инфузионной терапии.

Эта часть обследования также требует методической четкости выполнения и оценки полученных данных в сопоставлении их с клиническими данными. Работами многих отечественных авторов [Зедгенидзе Г. А., Линденбра-тен Л. Д., 1969; Щербатенко М. К., Береснева 3. А., 1977; Береснева 3. А., 1984, и др.] дано подробное обоснование наиболее рациональных приемов рентгенологического обследования больных с острой кишечной непроходимостью и методики оценки результатов этого обследования. Так же как и при анализе клинических данных, здесь выявляют признаки, характеризующие различные стороны патологического процесса: установление факта нарушения кишечной проходимости, распознавание механической или функциональной ее природы, локализация уровня механического препятствия.

Для своевременной и целенаправленной рентгенологической характеристики ОКН исследование необходимо проводить поэтапно, в строгой последовательности. На первом этапе ограничиваются обзорной рентгеноскопией и рентгенографией грудной клетки и брюшной полости. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки обращают внимание на высоту стояния диафрагмы, ее подвижность, наличие базального плеврита, дисковидных ателектазов легких. Все эти признаки при правильной их оценке могут служить косвенными ориентировочными данными для суждения о наличии ОКН, ее уровне и стадии.



2009-2016
Яндекс.Метрика