Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Острая кишечная непроходимость и ее диагностика

После внимательного осмотра живота для выявления его вздутия, возможной асимметрии, участия в дыхании проводят ориентировочную поверхностную пальпацию живота. Целью такой пальпации является установление локального или распространенного защитного напряжения мышц передней брюшной стенки и неравномерного вздутия живота. Эта часть обследования оказывается более информативной, если проводят ее во время выявления жалоб и анамнеза, на котором сосредоточено основное внимание больного. На данном этапе тщательно обследуют типичные места выхода грыж передней брюшной стенки, являющихся нередкой причиной непроходимости. При небольших размерах выпячивания, особенно у тучных людей, ущемление грыжи может быть установлено только при целенаправленном обследовании, поскольку локализация болей в животе не всегда соответствует расположению грыжи.

Следующим этапом является перкуссия. При этом вначале оценивают идентичность перкуторного звука над всеми отделами живота. Особо отмечают зоны, где на фоне общего разлитого тимпанита имеется более высокий его оттенок, что свидетельствует обычно о переполнении и пневматозе изолированного сегмента кишки. Затем обследуют отлогие отделы живота методом перкуссии с фиксацией границ притупления при поворотах туловища больного в постели. Перкуссию следует производить щадящим образом, не причиняя излишнего беспокойства больному, однако, если при этом выявляются зоны перкуторной болезненности, это должно фиксироваться в сознании врача для последующего сопоставления с другими объективными данными.

Вслед за перкуссией производят первичную аскультацию живота. Задача ее состоит в оценке исходной, неспровоцированной моторной активности кишечника. В зависимости от стадии процесса здесь могут быть получены различные данные. Усиление кишечных шумов над всей поверхностью живота не может трактоваться однозначно, поскольку оно часто сопутствует началу острого энтерита или же просто отражает «возбуждение» кишечника под влиянием продолжительного перерыва в приеме пищи, а также воздействия других факторов. Значительно более важно локальное усиление кишечных шумов и появление при этом патологических оттенков — повышенной (металлической) звучности или бульканья. При развитии пареза кишечные шумы ослабевают, а над содержащими газ петлями тонкой кишки начинают прослушиваться сердечные тоны. Опять-таки важно выявить локальный характер этих феноменов, если они имеют место.

На следующем этапе производят уже более глубокую (но не грубую) пальпацию живота. В ходе ее при отсутствии выраженной клиники разлитого перитонита иногда удается определить спаечные или опухолевые конгломераты, выявить локальную пальпаторную болезненность, установить наличие спазма сигмовидной ободочной или поперечной ободочной кишки, увеличение печени, селезенки, почек. Такая пальпация служит одновременно и массажем живота, после которого следует повторить аус-культацию. При этом важно отметить локальное усиление (или появление, если они отсутствовали) кишечных шумов, которые чаще после пальпации проявляют патологический характер. Завершают аускультацию целенаправленным выявлением локализованного шума плеска (симптом Склярова). Для этого вблизи от стетоскопа производят короткое толчкообразное надавливание пальцами на переднюю брюшную стенку, которое при наличии газа и жидкости в отграниченном кишечном сегменте вызывает соответствующий звуковой феномен. Данный феномен иногда удается воспроизвести и без стетоскопа.

Посетить онлайн хенд мейд магазин в Бишкеке и увидеть новую коллекцию поделок.


2009-2016
Яндекс.Метрика