Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Полная классификация острой кишечной непроходимости

В последние годы накопилась обширная информация о функциональном различии отдельных участков кишечника. Сложились более четкие представления о механизмах автономной регуляции моторной, секреторной, эндокринной функции на различных уровнях кишечной трубки, а также об участии отделов тонкой и толстой кишки в метаболизме и формировании иммунного ответа. Эти данные нельзя не учитывать при рассмотрении тяжелых форм ОКН на II — III стадиях развития процесса, тем более, что нарушения указанных выше функций получают прямое отражение в клинике и прогнозе заболевания. В связи с этим вполне обосновано выделение тонкокишечной и толстокишечной непроходимости. Преимущественные причины развития непроходимости, клинические проявления, лечебная тактика имеют существенные различия при локализации непроходимости в тонкой и толстой кишке. Кроме того, в зависимости от уровня препятствия возникает необходимость выделения высокой и низкой тонкокишечной непроходимости. Эти формы требуют особых приемов диагностики и особой лечебной тактики, характеризующейся различием допустимых сроков консервативного пособия, содержанием этого пособия и своеобразием хирургических приемов устранения морфологического субстрата непроходимости.

Все эти особенности зависят от выраженности таких компонентов патогенеза, как нарушение водно-электролитного гомеостаза; эндотоксикоз; дисбактериоз, связанный с колонизацией проксимальных отделов кишечника микрофлорой из дистальных его отделов; нарушение секреторного иммунитета; нарушение трофики кишечной стенки с исходом в некробиоз. Отличие определяется и различными условиями кровоснабжения проксимальных и дистальных отделов кишечника, их устойчивостью к циркуляторной гипоксии.

К высокой тонкокишечной непроходимости можно отнести те ее формы, при которых очаг обструкции располагается в пределах тощей кишки, а низкой считать тонкокишечную непроходимость с локализацией препятствия на уровне подвздошной кишки. Разумеется, это весьма условное и довольно грубое подразделение, ибо в пределах тощей и подвздошной кишок (равно как и на протяжении толстой кишки) морфофункциональная характеристика отдельных участков далеко не равнозначна. Однако даже такая грубая дифференцировка оправдана хотя бы для того, чтобы обозначить сам принцип зависимости клинико-патогенетических особенностей кишечной непроходимости от уровня обструкции.

Таким образом, с учетом изложенных принципов классификация острой кишечной непроходимости может быть представлена следующим образом.

Классификация острой кишечной непроходимости

I. По морфофункциональной природе:

1. Динамическая кишечная непроходимость:

  • а) паралитическая;
  • б) спастическая.

2. Механическая кишечная непроходимость:

  • а) странгуляционная;
  • б) обтурационная;
  • в) смешанные формы.
II. По уровню обструкции:

1. Тонкокишечная непроходимость:

  • высокая;
  • низкая.

2. Толстокишечная непроходимость.

Кроме того, по развитию патологического процесса выделяют: I стадию — стадию острого нарушения кишечного пассажа; II стадию — стадию острых расстройств внутристеночной кишечной гемоциркуляции; III стадию— стадию перитонита.



2009-2016
Яндекс.Метрика