Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Клинические признаки воспаления радужки и ресничного тела

Клинические признаки воспаления радужки и ресничного тела подвергались обратному развитию значительно быстрее, чем изменения зрительного нерва. И в тех случаях, когда в отсутствие явлений воспаления в переднем отделе глаза изменения сетчатки и зрительного нерва длительно не исчезали, впоследствии возникали обострения ирита и иридоциклита. Больным туберкулезом переднего отдела глаза и изменениями зрительного нерва следует проводить более длительные курсы противовоспалительного лечения, чем больным без подобных изменений.Если при поражении переднего отдела глаза описаны отдельные случаи распрост...

Геморрагические хориоретиниты

При геморрагических хориоретинитах выявляются гиперемия глазного дна вокруг очагов, кровоизлияния в собственно сосудистую оболочку, сетчатку, пререти-нально, геморрагическая отслойка пигментного эпителия с последующим развитием неоваскулярной мембраны. Пигментация очагов более выражена, чем при отечной форме, за счет кровяного пигмента. Рассасывание происходит вяло. Как под сетчаткой, так и в стекловидном теле преобладают процессы фиброза. Зрительные функции страдают значительно больше, чем при отечной форме, особенно в случае центральной локализации и фиброза стекловидного тела.Геморрагически...

Диагностические и тактические ошибки при острых заболеваниях живота

Несмотря на проводимые организационные мероприятия (лекции конференции, съезды и т. д.), количество диагностических и тактических ошибок остается довольно высоким.Анализ многочисленных документов показывает, что наиболее часто ошибки допускаются сотрудниками ФАПов, скорой помощи и врачами нехирургического профиля. Так, в Брестской области в 1972 г. из 89 диагностических ошибок в 27% случаев они допущены врачами скорой помощи, 30%—работниками ФАП, 10%—врачами сельских врачебных участков, 23,5% — участковыми терапевтами и педиатрами, в 9,5%—хирургами. Чаще ошибки допускались при неясной клиничес...

Средство борьбы с парезом желудочно-кишечного тракта

Весьма эффективным средством борьбы с парезом желудочно-кишечного тракта является промывание желудка, отсасывание его содержимого с оставлением тонкого зонда на длительный срок.Постоянный тонкий зонд вводят через нос, по достижении желудка наружный конец его прикрепляют лейкопластырем к щеке больного.Для борьбы с парезом кишечника в послеоперационном периоде широко применяют двустороннюю паранефральную блокаду по А. В. Вишневскому. С целью возбуждения деятельности кишечника назначают малые клизмы с различными веществами, содействующими перистальтике и раздражающими кишечник (глицерин, мыло и д...

Операционный доступ — срединная лапаротомия.

После ликвидации источника перитонита удаляют из брюшной полости экссудат марлевыми тампонами или, лучше всего, специальным отсосом — аспиратором. Необходимо особенно тщательно осушивать поддиафрагмальные пространства, боковые каналы, а также полость таза.После тщательного осушивания брюшной полости необходимо промыть ее теплым раствором фурацилина в количестве не менее 3—4 л. В корень брыжейки и вблизи первичного очага воспаления под брюшину необходимо ввести антибиотики широкого спектра действия на 0,25% растворе новокаина, не менее 150—200 мл. В зависимости от локализации очага воспаления и...

Забрюшинные гематомы

В отлогих местах брюшной полости при перкуссии определяется тупость, что связано с накапливанием в них крови и некоторого количества желчи. В этот период начинают появляться признаки раздражения брюшины: заостряются черты лица, язык становится сухим, появляются симптом Щеткина — Блюмберга, парез желудочно-кишечного тракта, вздутие живота, при аускультации брюшной полости — отсутствие перистальтики.Из неспецифических симптомов при закрытой травме печени следует отметить бледность кожных покровов, урежение пульса в первые часы от начала травмы с последующим учащением и снижением его напряжения, ...

Закрытые повреждения печени

Если поставлен диагноз разрыв селезенки, то единственными методами лечения являются срочная лапаротомия и спленэкто-мия. При подозрении на возможность внутреннего кровотечения вследствие травмы селезенки также показана срочная лапаротомия.Лучше всего операцию производить под интубационным наркозом, применяя во время операции и в послеоперационном периоде переливание крови. В послеоперационном периоде необходимо стимулировать дыхательную и сердечно-сосудистую системы, назначить антибиотики. Пути снижения летальности — срочная госпитализация от момента получения травмы и срочная операция при уст...

Пристеночные ущемления

Наиболее трудно диагностировать пристеночные ущемления, так как такое ущемление тонкой кишки может не нарушать продвижения содержимого по кишечнику, явления кишечной непроходимости могут отсутствовать, к тому же и само пристеночное ущемление может не дать большого грыжевого выпячивания.Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо, ибо при этом может произойти так называемое мнимое, или ложное, вправление.Если ущемленная грыжа при поступлении больного в приемное отделение или стационар вправилась, то больной обязательно должен находиться под наблюдением хирурга. Если нет показаний к с...

Ущемленные грыжи

В других случаях пальпируется увеличенный желчный пузырь, отмечаются положительные симптомы Мерфи, И. И. Грекова — Ортнера.Кроме вышесказанного при установлении диагноза острого холецистопанкреатита необходимо учитывать данные температуры, частоту пульса, анализы крови и другие показатели.Лечение острого холецистопанкреатита необходимо начинать с комплекса лечебных мероприятий, указанных в главе «Острые заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы».При острых холецистопанкреатитах ставят следующие показания к срочному оперативному лечению: 1) когда имеются резко выраженные перитониальные...

Острый холецистопанкреатит

Профилактика острого панкреатита должна вытекать из предупреждения причин, вызывающих это грозное заболевание. Необходимо соблюдать гигиену питания, не злоупотреблять алкоголем, своевременно лечить заболевания пищеварительного тракта, в первую очередь — желчных путей, печени, желудка. Кроме этого необходимы предупреждение и своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение диагностики, а также целенаправленная постановка сапитарпо-просветитель-ной работы.Под понятием холецистопанкреатит объединяются одновременные сочетания заболевания внепеченочных желчевы-водящих путей (главным...

Кислород — самый распространенный химический элемент на Земле

Кислород — самый распространенный химический элемент на Земле и один из наиболее важных элементов в живом организме, на долю которого приходится примерно 70% от общей массы организма. Кислород входит в состав почти всех важнейших структур клетки. В результате эволюции органического мира процесс окисления оказался важнейшим источником энергии для осуществления физиологических процессов. Именно борьба за О2 во многом определила весь ход эволюции млекопитающих, развитие сложной системы специализированных органов и механизмов, обеспечивающих обмен дыхательных газов. В процессе дыхания Ог вовлекает...

Исследования индивидуальных особенностей адаптивных изменений кардиогемодинамики при гипоксемии

Следовательно, снижение Рао2, являющееся адекватным стимулом для каротидных хеморецепторов, не сопровождается увеличением коронарного кровотока у горцев, что можно расценивать, на наш взгляд, как закономерный и благоприятный адаптивный признак, увеличивающий функциональный резерв миокарда в случае необходимости выполнения интенсивных физических нагрузок. Вместе с тем воздействие высотной гипоксии сопровождается неизбежным увеличением давления в легочной артерии и гипертрофией миокарда правого желудочка. Принято считать, что между интенсивностью вентиляторной реакции на гипоксию и остротой ...

Миокард животных, адаптировавшихся к условиям большой высоты

Миокард животных, адаптировавшихся к условиям большой высоты, обладает повышенной резистентностью к недостатку О2 [Агаджанян Н. А. и др., 1973; Роира О. et al., 1966; Souchrada J. et al., 1971, и.др.] Показано, что адаптация ткани миокарда к хронической гипоксии может происходить несколькими различными путями и среди них следует отметить усиление анаэробного гликолиза [BurlIngton R. et al., 1970], повышение активности некоторых ферментов (например, молочной дегидрогеназы) в ткани миокарда и увеличение содержания миоглобииа в сердце [Altland P. et al., 1967]. Миоглобин способствует транспорту О...

Общая протяженность капилляров

Общая протяженность капилляров в 1 см3 коры мозга составляет 800—1400 м. Для работающей скелетной мышцы соответствующая величина составляет около 6000, а для миокарда — 11 000 м[CraIgIe Е., 1938]. Таким образом, кора мозга капилляризована сравнительно слабо. Это обстоятельство в сочетании с высокой интенсивностью газообмена позволяет полагать, что все капилляры коры мозга постоянно открыты. Кроме того, энергетические расходы мозга сравнительно постоянны. Такое постоянство энергетических потребностей мозга, на первый взгляд, делает излишним существование сколько-нибудь значительного...

Изменение показателей кардиодинамики

Изменение указанных выше показателей кардиодинамики определило соответственно величины внутреннего коэффициента систолы, внутреннего коэффициента фазы напряжения и механоэлектрического показателя. ВИМО в горах несколько снижалось (с 17,0 до 15,5 с) в основном за счет урежения ЧСС и в определенной мере из-за укорочения периода изгнания.Выявленная особенность кардиодинамики является результатом адекватной реакции аппарата кровообращения на интегральное действие высокогорного климата. На основании результатов исследований нельзя говорить об ухудшении функционального состояния миокарда. Вместе с т...

Резервные возможности

Наиболее полно резервные возможности организма выявляются в экстремальных условиях, в частности при выполнении максимальных физических нагрузок. Представлены сравнительные данные об оксигенации крови и потреблений О2 у горцев и жителей равнины при выполнении максимальной физической нагрузки на разных высотах. Из представленных данных обращает внимание стабильность артериовенозной разницы по Ог, которая у обследованных лиц не зависела от высоты местности, но была существенно больше у горцев во время физической нагрузки. Весьма наглядным является значительное и достоверное различие в уровне Ра0а...

Увеличение высоты и снижение насыщения крови О2

Следовательно, к числу основных критериев адаптации человека к высокогорью относятся: 1) стабилизация физиологических реакций, ответственных за доставку и обмен газов в тканях — в результате непосредственного влияния гипоксии на энергетику отдельных функциональных структур и организма в целом достигается новый экономичный уровень гомеоста-за, адекватный среде обитания; 2) высокий уровень МПК, характеризующий завершенность адаптации и интенсивность окислительных процессов в клетках и тканях — чем больше показатель МПК у человека, тем он работоспособнее и стабильнее адаптирован; 3) с...

Сравнивая полученные данные в 2 сериях исследований

Относительно фоновой величины этого показателя было отмечено увеличение ДЛсо до 34,7 мл/мин/мм рт.ст. на 6-е сутки экспериментального периода. В дальнейшем отмечалось достоверное снижение ДЛсо До 14,5 мл/мин X Хмм рт. ст.-1 к 22-м суткам наблюдения. Но уже на 30-е сутки гипокинезии не было отмечено достоверных различий ДЛсо по сравнению с фоновыми данными. На 35-е сутки наблюдения наблюдалось восстановление ДЛСО. При сравнении динамики ДЛсо в исследованиях с контрольной гипокинезией и в исследованиях с сочетанным воздействием гипокинезии и периодического дыхания гипоксической газовой смесью об...

Изучение динамики ДЛСО

Изучение динамики ДЛСО проводилось в разные сроки гипокинезии в положении лежа в утренние часы. Всего с участием 13 обследуемых в возрасте 25—35 лет проведено 2 серии исследований: в первой (контрольной) серии антиортостатическая гипокинезия не сопровождалась какими-либо дополнительными воздействиями. В этих исследованиях участвовало 10 человек. Во второй серии 3 обследуемых, находясь в условиях гипокинезии, дышали гипоксической газовой смесью, содержащей 13,0% О2 в азоте дважды в сутки по 3 ч (с 9 до 12 ч и с 15 до 18 ч). Результаты исследования ДЛсо, ДМ и капиллярного объема (Vc) у обс...

Фактический материал

Полученные результаты свидетельствуют, об отчетливом влиянии профилактических средств при гипокинезии на переносимость острой гипоксии после длительного ограничения двигательной активности. В исследованиях (1, 2) после контрольной гипокинезии без применения физических упражнений или измененной газовой среды наблюдалось ухудшение переносимости острой гипоксии. Комплекс дозированных физических нагрузок в условиях гипокинезии при нормальной величине Ро2 и Рсо2 в, атмосфере (3) способствовал сохранению исходной переносимости острой гипоксии. Наиболее существенный прирост «резервного времени» наблю...
Перейти к странице:


2009-2016
Яндекс.Метрика