Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Диссеминированный хориоретинит

При диссеминированном хориоретините очаги бывают различных размеров и формы, располагаются группами, занимают обширные участки глазного дна, но не сливаются между собой. При этой форме наблюдается распространение воспаления на передний отдел собственно сосудистой оболочки — ресничное тело, что клинически подтверждается наличием преципитатов, гониосинехий, экзогенной пигментацией угла передней камеры глаза, новообразованными сосудами в корне радужки.

Конглобированный туберкул (туберкулема собственно сосудистой оболочки). Обширный туберкулезный очаг, который образуется при слиянии нескольких гранулем, проминирует в стекловидное тело, представляет собой желтовато-сероватое образование, отслаивающее сетчатую оболочку. В окружности туберкула иногда выявляются единичные хориоидальные очаги и геморрагии. Туберкулема чаще возникает в центральном отделе глазного дна. Развитие процесса при туберкулеме имеет специфические особенности, выражающиеся в образовании инфильтрата с отграничением, и встречается в виде двух форм: с выраженными воспалительными изменениями в переднем отделе (перикорнеальная инъекция, преципитаты, помутнения стекловидного тела) или без выраженных явлений воспаления с сохранением прозрачности преломляющих сред. При развитии туберкула в сосудистой оболочке, как правило, возникает вторичная отслойка сетчатки в той или иной степени.

Туберкулема собственно сосудистой оболочки чаще наблюдается в детском и юношеском возрасте. Прогрессирующее течение заболевания встречается преимущественно у детей на фоне первичного туберкулеза при ослаблении защитных сил организма.

В зависимости от течения процесса — прогрессирова-ния или затихания —туберкулема может увеличиваться или отграничиваться грануляционной тканью, образующей подобие капсулы. При туберкулеме собственно сосудистой оболочки элементы выраженной гиперергической реакции — тотальный казеозный некроз, очага, аллергические изменения сосудов — сочетаются со своеобразным отграничением процесса (капсула).

По данным Л. А.Пригожиной (1960), различают две формы солитарных (конглобированных) туберкулов сосудистой оболочки глазного яблока. При одной форме в сосудистой оболочке развивается диффузный инфильтрат, состоящий из конгломерата казеифицирующихся туберкулов. Хориоидея бывает утолщена, отечна, однако туберкул остается в пределах хориоидеи. Чаще встречается другая форма: грибовидный очаг, состоящий из некротической ткани, окруженной зоной перифокального воспаления. Этот солитарный туберкул имеет тенденцию распространяться в соседние ткани, субретинальное пространство, супрахориоидею, склеру.

Нередко вокруг специфического инфильтрата наблюдаются изменения сосудов в виде периартериита и фиб-риноидного некроза сосудистых стенок.

Аналогичные изменения сосудов при туберкулемах других органов описаны В. Г. Штефко (1935), А. И. Стру-ковым (1948) и А. И. Абрикосовым (1955). Таким образом, развитие солитарного туберкула в собственно сосудистой оболочке протекает на фоне гиперергического состояния сосудов.



2009-2016
Яндекс.Метрика