Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Диагностика острой кишечной непроходимости

Различие форм непроходимости кишечника, сложность патогенетических механизмов, трудность выявления безусловных, патогномоничных признаков при нередко весьма обширной клинической информации, наконец, ограниченность сроков установления диагноза и выработки тактического решения — все эти обстоятельства определяют высокие требования к организации диагностической работы.

Поскольку клинический диагноз ОКН почти всегда является диагнозом вероятностным, стремиться к его подтверждению на догоспитальном этапе неправомерно. Уже само предположение о наличии у больного непроходимости кишечника, сложившееся у врача догоспитального этапа при первичной оценке анамнестических и клинических данных, служит основанием для неотложного направления в хирургический стационар.

Главной задачей хирурга приемного отделения является не постановка окончательного диагноза, а уточнение показаний к госпитализации и формирование программы лечебно-диагностических мероприятий. Эта программа зависит от оценки как местных, так и общих клинических признаков и должна предусматривать параллельное проведение диагностических и ранних лечебных мероприятий.

Правильная организация диагностического процесса требует прежде всего последовательной, методически выдержанной оценки клинических данных, начиная с приемного отделения хирургического стационара. Не возвращаясь к подробной характеристике клинических данных, необходимо напомнить, что большинство из симптомов непроходимости подлежит, во-первых, всестороннему качественному анализу и, во-вторых, уточнению в ходе динамического наблюдения. Это касается и жалоб больного, и объективных клинических данных. Важна методика первичного объективного обследования живота, соблюдение тех принципов, на которые издавна обращалось внимание в руководствах по диагностике: начинать обследование постепенно, во время беседы с больным, избегая воспроизведения отдельных характерных симптомов в начале обследования. Прежде всего необходимо оценить общее состояние больного. Суждение об этом складывается по особенности его поведения, положению больного в момент поступления, адекватности его реакции на внешние раздражители. Вначале при резком болевом синдроме, обусловленном спазмом, нередко отмечается двигательное возбуждение, стремление к постоянной перемене положения тела. Затем по мере развития непроходимости наступает заторможенность и, наоборот, стремление избежать изменения положения тела.

Оценивают нервно-психическое состояние, адекватность ориентировки больного. Определяют частоту сердечных сокращений по пульсу, измеряют артериальное давление, производят перкуссию и аускультацию сердца и легких, а также общий осмотр. В ходе последнего оценивают цвет кожных покровов и слизистых оболочек, выявляют признаки нарушения микроциркуляции, внешние признаки гипогидратации (снижение тургора кожи и глазных яблок, исчезнование рельефа подкожных вен).

Посетить первый хенд мейд магазин в Кыргызстане и увидеть новые коллекции мастеров.


2009-2016
Яндекс.Метрика