Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностикаМ. Troncoso (1948) считает, что синехий формируются из экссудата, который связывает радужку и роговицу. Он описал также узелки в радужке, от которых распространялись нити к задней поверхности роговицы. В дальнейшем эти нити организовывались и образовывали синехий.

При динамическом наблюдении за течением увеита установлено, что параллельно с уменьшением экссудата гониосинехий увеличиваются. J. Francois (1950) считает, что формирование гониосинехий происходит не за счет отека и соприкосновения стенок угла, а за счет организации экссудата. По-видимому, образование гониосинехий при специфических хориоидитах можно объяснить повышенной проницаемостью сосудистой стенки в области ресничного тела и отростков в результате воспалительного процесса, экссудацией с выпадением белковых и форменных элементов и последующей их организацией.

При передних увеитах наблюдались значительно более выраженные экссудативные явления и последующие сращения в углу передней камеры, чем при поражении собственно сосудистой оболочки. Эти данные объясняют и тот факт, что гипертензия при туберкулезных хориоидитах наблюдалась нами лишь в одном случае, в то время как при передних увеитах нарушения регуляции офтальмотонуса встречаются примерно в 50% случаев [Алексеев Б. Н., 1960, и др.].

Кроме синехий, мы наблюдали при туберкулезных хориоидитах выпадение экссудата и преципитатов в области угла передней камеры. В большинстве случаев он находился в стадии организации или рассасывания. В некоторых глазах экссудат организовался в нежные полупрозрачные мембраны. Примером может служить следующее наблюдение.

Больная Р., 23 лет, поступила в глазную клинику МОНИКИ. Диагноз: внутриглазная опухоль правого глаза. Передний отдел не изменен, среды прозрачны. Диск зрительного нерва бледно-розовый, носовая половина гиперемирована, височная граница затушевана, артерии извиты. Между диском зрительного нерва и желтым пятном расположен шаровидной формы проминирующий очаг желтовато-розового цвета, размером 4 DP с четко очерченными границами. На очаге много мелких новообразованных сосудов. В макулярной области неполная фигура звезды. Выстояние очага около 1,0 мм. Острота зрения правого глаза — 0,1 не корр. Левый глаз здоров.

Реакция Вассермана отрицательная, на токсоплазмоз — отрицательная.-Реакция Манту (разведение 1 : 104).

Дифференциальная диагностика проводилась между внутриглазной опухолью и воспалительной гранулемой сосудистой оболочки. При гониоскопическом исследовании в области венозного синуса склеры (шлеммов канал) обнаружено большое количество экзогенного пигмента, а 5—6 часах — нежные отложения экссудата и рого-вичные гониосинехий. Скопления пигмента на задней поверхности роговицы. Изменения в углу передней камеры указывали на воспалительный характер процесса. Для .уточнения этиологии заболевания была проведена очаговая туберкулиновая проба, которая оказалась положительной при дозе туберкулина 0,5 мл в разведении 1 : 10. При непрерывном лечении на протяжении 9 мес стрептомицином, фти-вазидом, хлоридом кальция в комбинации с туберкулином (до дозы 0,2 мл в разведении 1 : 105) отмечалось рассасывание туберкула хо-риоидеи с повышением остроты зрения с 0,1 до 0,8 и образованием рубца.

Таким образом, исследование угла передней камеры помогло установить воспалительный характер процесса при подозрении на опухоль. Гониоскопические исследования позволяют обнаружить преципитаты в 2,5 раза чаще, чем при биомикроскопии.


2009-2016
Яндекс.Метрика