Заболевания женской половой сферы

Внематочная беременность. Данные субъективного исследования, характерные для внематочной беременности: внезапное появление боли по всему животу, над лобком с типичной для внутрибрюшного кровотечения, боль ирради-ирующая в лопатку, плечо, поясницу, прямую кишку; головокружение и обморок, особенно связанные с актом дефекации или мочеиспускания; сведения о менструациях (задержка), кровянистые выделения из влагалища при нарушенной трубной беременности. Важное значение имеет анамнез в смысле ранее перенесенных гинекологических заболеваний (воспаление придатков, бесплодие в течение длительного времени и др.). Обычно общее состояние таких больных удовлетворительное, однако они ведут себя беспокойно в период приступообразных болей, отмечается бледность кожи, особенно в области живота, снижение артериального давления (не всегда).

Живот при внематочной беременности бывает мягкий, при пальпации болезненность над лобком и в паховой области. При перкуссии наличие тупости в отлогих местах живота, однако при небольших количествах крови притупление не выявляется. При обследовании грудных желез отмечается их нагрубание и выделение молозива, что указывает на беременность.

При пальцевом исследовании per rectum можно установить нависание передней стенки прямой кишки, определить болезненность в малом тазу, что говорит о скоплении в нем жидкости.

Многое может дать вагинальное исследование, в сомнительпых случаях прибегают к пункции заднего свода влагалища при его нависании.

Апоплексия яичника. Несмотря на то, что апоплексия (разрыв) яичника является гинекологическим заболеванием, тем не менее она представляет значительный интерес и для хирургов, так как эти больные вследствие диагностических ошибок сравнительно часто попадают в хирургическое отделение, где их оперируют с диагнозом острого аппендицита.

Трудность дифференциальной диагностики заключается в том, что больные поступают в стационар с явлениями раздражения брюшины; апоплексия яичника справа сопровождается болезненностью в области точки Мак Бурнея, однако при этом характерный для острого аппендицита симптом мышечной защиты бывает значительно слабее, что дает возможность при двуручном исследовании пальпировать придатки. При апоплексии яичника бывает положительный симптом Промптова (С. Д. Ас-тинский, Л. Б. Мальцева). При пальцевом исследовании per rectum наличие болезненности во время приподнимания матки и отсутствие боли при исследовании заднего дугласова пространства указывают на положительный симптом Промптова, который появляется при заболевании придатков матки.