Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Закрытые травмы живота

Закрытые травмы живота являются одной из сложных клинических проблем в неотложной хирургии. Число больных с закрытыми травмами живота по Белоруссии ежегодно увеличивается. По поводу закрытой травмы живота в 1969 г. оперировано 367 больных, в 1970—511, в 1971 —543, в 1972 — 577. Хирургическая активность соответственно по годам составила 55; 63,4; 63; 62,4%; послеоперационная летальность — 12,5; 14,1; 10,1; 12,8%. Некоторые цифровые данные при закрытой травме живота в целом по БССР в разрезе областей за 1972 г.

Основной причиной летальности при закрытых травмах являлись тяжесть последних, сочетаемость с поражением других органов, иногда запоздалая диагностика, особенно при повреждениях паренхиматозных органов (печень, селезенка) и т. д.

Наличие трех самых тяжелых видов осложнения (шок, кровотечение и перитонит), возникающих при закрытой травме брюшной полости, является сложным комплексом непостоянных симптомов и требует от врача большого опыта для постановки правильного диагноза, от которого зависят тактика хирурга и исход заболевания.

При тяжелой комбинированной травме на первый план нередко выступает картина травматического шока, которая прикрывает собой клинические симптомы повреждения внутренних органов.

При закрытой травме брюшной полости необходимо отличать симптомы внутреннего кровотечения от симптомов разлитого перитонита.

Основные симптомы внутреннего кровотечения: нарастающее беспокойство больного, вялость, бледность, жажда, прогрессивное падение артериального давления и пульса, притупление в отлогих местах живота и его вздутие.

Основные симптомы, указывающие на развитие перитонита: учащение пульса и падение артериального давления, тошнота, рвота, напряжение или ригидность мышц передней брюшной стенки, явления нарастающего раздражения брюшины, в некоторых случаях пневмоперитонеум.

Закрытые повреждения желудочно-кишечного тракта. Одно из первых мест при закрытых травмах брюшной полости занимают повреждения желудочно-кишечного тракта, диагностировать которые при целости брюшной стенки трудно для неотложной хирургии. Эти повреждения заслуживают внимания тяжестью исходов, трудностью диагностики и лечения.

Чаще страдает тонкий кишечник, реже — толстая кишка и еще реже — забрюшинная часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Наиболее частое поражение тонкого кишечника объясняется значительными его размерами, поверхностным положением и недостаточной защитой костями скелета и слоем мышц.

Различают следующие виды повреждения кишечника:

  1. разнообразной величины разрывы и полные перерывы кишечной трубки;
  2. отрыв брыжейки от кишки на различных расстояниях с кровоизлиянием в свободную брюшную полость;
  3. ушибы с кровоизлияниями в стенку кишки и брыжейку, надрывы серозного покрова, а иногда и мышечных слоев.


2009-2016
Яндекс.Метрика