Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Резекция кишки в пределах здоровых стенок и отсутствие натяжения при наложении анастомоза

Существует несколько способов резекции жизнеспособной сигмовидной ободочной кишки, применяемых при ее завороте. Наиболее оптимальной является резекция сигмовидной ободочной кишки с первичным анастомозом. При этом удаляют длинную сигмовидную ободочную кишку, устраняют условия для рецидива и сразу восстанавливают проходимость толстой кишки. Эта операция в наибольшей степени удовлетворяет и больного, и хирурга. Особого решения требует вопрос об удалении брыжейки кишки. По нашему мнению, ее тоже следует удалять. Во-первых, брыжейка у таких больных бывает рубцово-измененной, малоподатливой; оставле...

Резекция жизнеспособной сигмовидной ободочной кишки при ее завороте

Однако в последнее время все чаще высказывают отрицательные мнения об этой операции. Так, А. П. Юрихин (1973) считал, что операция Гаген-Торна оказывает неблагоприятное влияние на отдаленные последствия и в связи с усилением спаечного процесса способствует возникновению рецидивов заворота. А. Г. Земляной (1973) среди различных типов операций по поводу заворота сигмовидной ободочной кишки самые плохие отдаленные результаты наблюдал после расправления заворота и различных операций на брыжейке. О. С. Кочнев (1984) считает, что мезосигмопликация и укорочение брыжейки не дают положительных результа...

Методы укорочения брыжейки сигмовидной ободочной кишки

После расправления заворота сигмовидной ободочной кишки довольно часто наблюдаются рецидивы его. Это и понятно, так как остаются все факторы, способствующие возникновению заворота, да прибавляются еще многочисленные спайки в брюшной полости. По сборной статистике, из 338 больных после паллиативных операций рецидивы заворота возникли у 82 (24,26 %), причем после 244 расправлений заворота — у 68 (27,85 %), после 94 операций с мезосигмопликацией и сигмопек-сией —у 14 (14,89%) больных [Кочнева Е. А., 1977; Доценко А. П., 1975; Белкания С. П., 1983; Gupta S. et al., 1969; Tambaku S., 1970; Vovor V....

Расправление заворота — очень ответственный момент

Существенного значения для развития изменений в кишке и для действий хирурга во время операции это не имеет. Степень заворота может быть различной, от 90 до 720°. Наиболее часто встречает ся заворот сигмовидной ободочной кишки на 360° [Степанова Э. Н., 1938; Чухриенко Д. П., 1955; Скрипниченко Д. Ф., 1970]. Среди наблюдаемых нами больных заворот на 90° обнаружен у одного, на 180° — у 10, на 270° — у 14, на 360° — у 21, на 540° — у одного.Заворот на 90—180° не всегда вызывает клиническую картину кишечной непроходимости. Чаще это бывает при переполненной толстой кишке, при неблагоприятном строен...

Ход операции при завороте сигмовидной ободочной кишки

Ход операции при завороте сигмовидной ободочной кишки имеет некоторые свои особенности. Операцию всегда выполняют под общей анестезией. Мы применяем широкую срединную лапаротомию. Ввиду вздутия кишечника рассекать брюшину надо осторожно, под контролем глаза и дальнейшие действия хирурга должны быть деликатными, атравматичными. Опасность состоит в возможности повреждения раздутой напряженной кишки.В некоторых случаях резкого вздутия сигмовидной ободочной кишки встает вопрос об опорожнении ее. Вообще эту процедуру нежелательно делать, но когда раздутая кишка заполняет всю брюшную полость, закрыв...

Эффективность развертывания заворота через эндоскоп

Если заворот сигмовидной ободочной кишки удалось развернуть, то дальнейшая тактика может быть различной. D. Brunsgaard (1947), J. Levin (1958), М. Barbier и соавт. (1970) рекомендуют сразу, в тот же день, оперировать больных. D. Kirk и соавт. (1966), A. Gama и соавт. (1976) считают возможным отложить вмешательство, подготовить больного и оперировать в плановом порядке. По нашему мнению, при отсутствии показаний к срочным операциям после консервативного устранения заворота больного и, в частности, толстую кишку надо подготовить к дальнейшему хирургическому вмешательству, которое делают, не выпи...

Выбор правильной лечебной тактики при завороте сигмовидной ободочной кишки

Выбор правильной лечебной тактики при завороте сигмовидной ободочной кишки представляет значительные трудности. До последнего времени диагноз «заворот сигмовидной ободочной кишки» являлся. абсолютным показанием к операции. Редкие сообщения о разрешении заворота с помощью сифонных клизм лишь подтверждали основную хирургическую направленность лечения [Литошенко И. М., 1913; Ковалевич М. Д., 1960; Мацен-ко П. А., 1969].И все же в некоторых случаях, а это относится к больным с постепенно развивающейся клиникой непроходимости, при отсутствии каких-либо признаков перитонита, можно начина...

Особенно трудно диагностировать заворот сигмовидной ободочной кишки при наличии у больного спаечной болезни

Л. Т. Збарский и соавт. (1977), И. С. Гаджиев и соавт. (1979) в большинстве случаев подтверждали при лапароскопии кишечную непроходимость. При этом они находили вздутые петли кишечника с переливающейся в них жидкостью, грязно-коричневый выпот с неприятным запахом, фибринозный налет. В. А. Овчинников и соавт. (1985) применили лапароскопию по экстренным показаниям у 534 больных, из них у 30 с подозрением на острую кишечную непроходимость. В 14 случаях из 15 установлен правильный диагноз.Несмотря на разнообразие и выраженность клинических проявлений заворота сигмовидной ободочной кишки, больные с...

Диагностика заболеваний, входящих в группу «острого живота»

В диагностике этого заболевания важное значение имеет рентгенологическое обследование брюшной полости. При обзорной рентгеноскопии в начальном периоде отмечают повышенную пневматизацию толстой кишки: появляется газ в завернувшейся сигмовидной ободочной кишке, увеличивается газовый пузырь в области левого изгиба ободочной кишки. Можно увидеть скопления жидкости в сигмовидной ободочной кишке. Сама кишка может располагаться в любом отделе брюшной полости. Классическим рентгенологическим симптомом, по мнению М. К- Щербатенко и соавт. (1977), является наличие светлой двустволки или «автомобил...

Клинические проявления заворота сигмовидной ободочной кишки

Специфичным для заворота сигмовидной ободочной кишки считают симптом Цеге-Мантейфеля: при постановке очистительной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500—1000 мл воды. Впрочем, количество жидкости, которое можно ввести, авторы определяют по-разному.Так, П. А. Маценко (1969), цитируя Г. В. Цеге-Мантейфеля, указывал, что при завороте сигмовидной ободочной кишки можно ввести в прямую только 100—500 мл жидкости. Этот признак встречается у 90 % больных. Д. Ф. Скрипниченко (1970) считал, что удается ввести 500—800 мл, а Д. П. Чухриенко (1955), И. М. Матяшин и соавт. (198...

При обследовании больных с заворотом сигмовидной ободочной кишки можно отметить симптом Обуховской больницы

Мы наблюдали одного больного, у которого заворот сигмовидной ободочной кишки проявлялся жидким стулом.Больной К., 20 лет, вечером 29.08.78 съел несколько зеленых яблок и ягод рябины. Утром 30.08. проснулся от ноющих болей в животе. Дважды был жидкий стул, появилось умеренное вздутие живота. Такие же боли и жидкий стул 1—2 раза в день наблюдались следующие 2 сут, а 31.08 жидкий стул был 5 раз в небольшом количестве. Общее состояние больного не особенно страдало и к врачу он обратился только 1.09. К этому времени боли уже начали приобретать схваткообразный характер, вздутие живота увеличилось, у...

Клиническая картина заворота сигмовидной ободочной кишки разнообразна и зависит от многих причин

Оно чаще встречается у мужчин. А. П. Доценко (1978) сообщал, что среди больных с заворотом сигмовидной ободочной кишки в Эфиопии мужчин было 85%. Р. П. Аскерханов и соавт. (1982), P. Ryan (1982)отметили это заболевание одинаково часто у мужчин и женщин. Из 59 наблюдавшихся нами больных мужчин было 38 (64,4 %).Заворот сигмовидной ободочной кишки, как правило, встречается у лиц пожилого и старческого возраста. Такие больные, по данным П.И.Полякова (1982), L. Cornet и соавт. (1973), составляют 80%. Е. А. Кочнева (1977) одинаково часто наблюдала заворот сигмовидной ободочной кишки у молодых и у ли...

Частый фактор, провоцирующим заворот сигмовидной ободочной кишки

Некоторые авторы важное значение в развитии заворота сигмовидной ободочной кишки придают наличию спаек в брюшной полости и, в частности, в левой подвздошной области, которые отмечены у 40—47 % больных.Кроме этих причин, завороту сигмовидной ободочной кишки способствуют застой калового содержимого, метеоризм, повышенная перистальтика кишечника, понижение мышечного тонуса передней брюшной стенки. Сочетание перечисленных факторов С. П. Белкания (1983) определяет как преторзионное состояние, однако, по его мнению, первостепенную роль в завороте играет интерпозиция мегадолихосигмы, которая мо...

Механизм развития заворота толстой кишки

Среди этиологических факторов заворота сигмовидной ободочной кишки можно выделить две группы — предрасполагающие и производящие. Из первых особо важное значение имеют большая длина сигмовидной ободочной кишки и сближение точек прикрепления ее брыжейки вследствие сморщивания.Сигмовидная ободочная кишка может быть короткой (24—29 см), средней (30—40 см), длинной (41—60 см) ч очень длинной (71—72 см) [Белкания СП., 1983]. У 65 % людей сигмовидная ободочная кишка имеет нормальную длину 24—40 см. Однако длина всей ободочной кишки и особенно сигмовидной ободочной ...

Заворот толстой кишки. Заворот сигмовидной ободочной кишки

Среди всех форм острой кишечной непроходимости заворот толстой кишки составляет 10—18 %. В последнее время частота этой формы непроходимости снизилась до 3,2—6,1 % [Алексеев П. П. и др., 1973; Луцевич Э. В. и др., 1981; Fridrich A et al,, 1974]. Из заворотов различных отделов желудочно-кишечного тракта на долю заворота толстой кишки приходится, по данным И. С. Белого и соавт. (1977), 26 %, а по данным B.Jain и соавт. (1968). — 73,2 %.Среди разных видов непроходимости толстой кишки завороты ее составляют 9,3—24,8 % [Becker W., 1953; Horwitz A. et al., 1962; Greenlee H. e...

На уровень послеоперационной летальности оказывают влияние многие факторы.

Удовлетворительные послеоперационные результаты получили хирурги, применявшие субтотальную или тотальную колэктомию при обструктивном раке левой половины ободочной кишки. С. Morales и соавт. (1981) сообщили о выздоровлении всех 8 больных после таких операций. По данным других авторов умерло: 2 больных после 11 операций [Пахомова Г. В. и др., 1985]; один из 16 оперированных больных [Brief D. et al., 1983]; 2 из 16 [Moran P., 1985].Большинство хирургов получали лучшие послеоперационные результаты в группе больных, у которых консервативная терапия оказалась эффективной и они были оперированы в пл...

Результаты лечения больных с толстокишечной непроходимостью

Результаты лечения этих больных остаются плохими. Летальность после операции с удалением опухоли колеблется от 4,1 %. По данным большинства хирургов, послеоперационная летальность р этой группе больных составляет 25—35 %. По данным Н.Н.Александрова и соавт. (1980), из 133 больных, которым выполнена операция с удалением опухоли, умер 31 (23,3 %). По нашим данным, из 49 больных раком толстой кишки с обтурационной непроходимостью операции с удалением опухоли выполнены у 32, с летальным исходом у 4 (12,5 %).Определить влияние на послеоперационную летальность характера выполненного вмешательс...

Применение субтотальной колэктомии с наложением первичного илеодесцендо- или илеосигмбанастомоза при операции по поводу осложненного обтурационной непроходимостью

Некоторые хирурги при раке левой половины ободочной кишки с обтурацией применяют резекцию пораженного сегмента с первичным анастомозом [Яицкий Н. А., 1981; Зиневич В. П. и др., 1985; Cerdan М. et al., 1982; Crooms J. et al., 1984]. Большинство авторов выполняют эту операцию при хронической кишечной непроходимости или после ликвидации острого приступа обтурации. Мы считаем эту операцию опасной во всех случаях и при раке левой половины ободочной кишки с признаками непроходимости не рекомендуем ее применять. Даже разгрузочная колостома, а тем более цекостома, не могут предохранить такой анастомоз...

При раке левой половины ободочной кишки и раке прямой кишки с обтурационной непроходимостью применяют операцию Гартмана

Недостатком этой операции является длительность лечебного периода, который растягивается иногда на несколько месяцев. За это время опухоль может стать неоперабельной [Александров Н. Н. и др., 1980; Петров В. П., 1983]. Многоэтапные операции с удалением опухоли на втором этапе приводят к более низкой пятилетней выживаемости [Бондарь Г. В. и др., 1984; Ряб-цев В. Г. и др., 1984; Raftery Т. et al., 1980; Vigder L. и др., 1985]. Некоторые авторы подчеркивают экономическую дороговизну таких операций, отрицательное воздействие на психику больного [Greenlee Н., 1979].Абсолютное большинство хирургов ...

Трехэтапная резекция по Цейдлеру-Шлофферу

Наиболее типичной операцией первого варианта является трехэтапная резекция по Цейдлеру-Шлофферу. Эту операцию и в настоящее время применяют многие хирурги [Яицкий Н. А., 1981; Белокуров Ю. Н. и др., 1984; Ганичкин A.M. и др., 1984; Полянский В. А. и др., 1984; Maurer W. et al., 1980; Ohman U., 1982; Champault G. et al., 1983].В отношении определения места для формирования разгрузочной стомы среди хирургов нет единого мнения. Некоторые используют цекостому, считают ее несложной операцией, способной в достаточной степени разгрузить толстую кишку [Затевахин И. И. и др., 1984; Маневич В. Л. и др.,...
Перейти к странице:


2009-2016
Яндекс.Метрика