Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Лечебная тактика при непроходимости толстой кишки

Лечебная тактика определяется выраженностью признаков кишечной непроходимости. В начальных стадиях помогает консервативная терапия: очистительные клизмы, противовоспалительное и антиспастическое лечение. Одновременно следует проводить лечение и панкреатита. При выраженных признаках кишечной непроходимости показано оперативное вмешательство. В зависимости от состояния больного и местных изменений может быть выполнена одно- или многоэтапная резекция пораженного сегмента толстой кишки. Редкой причиной толстокишечной непроходимости может быть гематома, образующаяся в подслизистой основе п...

О развитии толстокишечной непроходимости при остром или хроническом панкреатите

Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) в типичных случаях вызывает стеноз мочеточников и кровеносных сосудов, но изредка поражает и кишечник. Фиброзное сдавление возможно в области двенадцатиперстной кишки и ректосигмоидного отдела прямой кишки. L. Wagenknecht (1975) наблюдал 4 больных с кишечной непроходимостью из 48 с ретроперитонеальной фиброзом. Автор нашел в литературе сообщения еще о 17 случаях непроходимости, причем в 14 было сдавление толстой кишки, в 3 — двенадцатиперстной. Диагностика этого заболевания представляет значительные трудности. Обычно распознают постепенно развива...

При большой эндометриоме и наличии кишечной непроходимости целесообразно на первом этапе ограничиться наложением колостомы

Большинство больных с воспалительными опухолями толстой кишки и клиническими признаками кишечной непроходимости должны быть оперированы. Показания к операции расширяются при подозрении на злокачественный характер опухоли. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от общего состояния больного, выраженности кишечной непроходимости и технической возможности выполнить резекцию пораженного участка толстой кишки. В сложных случаях надо ограничиваться наложением колостомы или обходного анастомоза. Туберкулез кишечника протекает в форме рубцово-стенозирующего или опухолевого процесса....

Непроходимость толстой кишки, вызванная редкими причинами

Воспалительные опухоли толстой кишки имеют различное происхождение и могут вызывать кишечную непроходимость [Норенберг-Чарквиани А. Е., 1969; Пли-сов И. А., 1973].Мы наблюдали 14 больных с воспалительными опухолями различных отделов толстой кишки, у 6 из них опухоль располагалась в слепой кишке, у 5 — в прямой и У 3 — в сигмовидной ободочной кишке. Клинические признаки непроходимости были у 5 больных, в том числе у одного с поражением слепой кишки, у 3 — с опухолью прямой кишки и у одного — с опухолью сигмовидной ободочной кишки.Причину развития воспалительной опухоли н...

Ложная кишечная непроходимость

В последние годы в литературе появились сообщения о наблюдении больных с типичной клинической картиной толстокишечной непроходимости, но при отсутствии на операции или на вскрытии механического препятствия в толстой кишке IRoge J., Roge P., 1984; Ritschard Th. et al., 1985].Впервые такое заболевание описал Н. Ogilive (1948). Он оперировал 2 больных с признаками непроходимости толстой кишки, на операции не нашел причины для обтурации, но обнаружил «злокачественную инфильтрацию в области ножек диафрагмы и солнечного сплетения», чем и объяснил развитие непроходимости. Подобную клиническую картину...

Обтурационная непроходимость толстой кишки как осложнение дивертикулита

Среди различных осложнений дивертикулита толстой кишки обтурационная непроходимость составляет 11 — 17% [Нарычев О. А., 1971; Alexander J. et al., 1983; Mendes da Costa P., 1983], На эту форму непроходимости приходится 9—12 % всех случаев обтурации толстой кишки [Peracchia A. et al., 1985].Причиной непроходимости при дивертикулите толстой кишки является перидивертикулярный инфильтрат, который распространяется на все стенки кишки и сдавливает ее просвет. Этот инАильтрат образуется при переходе воспаления с дивертикула на окружающие ткани или при перфорации дивертикула с развитием ми...

Непроходимость толстой кишки при каловом завале

Окклюзия толстой кишки каловым содержимым встречается не так редко. Среди всех больных с острой механической непроходимостью каловый завал наблюдался у 12—14% [Стручков В. И., 1956; Ярмощук А. С, 1977.Green W., 1969]. Несколько чаще этот вид непроходимости встречается у лиц пожилого и старческого возраста [Комаров И. А. и др., 1977; Аскерханов Р. П. и др., 1982].По данным СМ. Буачидзе (1973), из ПО больных с неопухолевой обтурацией кишечника у 49 (44,5 %) был каловый завал.Условиями образования калового завала служат атония кишечника, застой каловых масс, запоры, наличие мегасигмы. В эт...

Спаечно-рубцовая непроходимость

В настоящее время первое место по частоте среди других форм кишечной непроходимости занимает спаечная непроходимость тонкой кишки. Спаечная непроходимость толстой кишки встречается значительно реже. Т.Е. Гнилорыбов (1955) наблюдал одного больного со спаечной непроходимостью сигмовидной ободочной кишки из 271 оперированного по поводу острой кишечной непроходимости. A. Gerber и соавт. (1962) из 325 случаев непроходимости толстой кишки только в 4 обнаружили спаечную форму. По данным Ю. Д. Торопова (1984), среди 432 больных с острой спаечной непроходимостью у 88,4 % из них была непроходимость тонк...

Заворот поперечной ободочной кишки

Это редкий вид заворота, он составляет 1—4 % всех заворотов толстой кишки. Большинство хирургов описывают единичные наблюдения. Всего в литературе нам удалось найти сообщения о 30 случаях заворота поперечной ободочной кишки. Среди отечественных хирургов 4 случая на 540 всех больных с заворотами описал М. Д. Ковалевич (1960) и один случай на 1385 оперированных по поводу острой кишечной непроходимости А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969). Из зарубежных авторов R. Kerry и соавт. (1969) наблюдали 12 (3,92 %) больных с заворотом поперечной ободочной кишки из 306 с заворотами ободочной кишки. J. Anderso...

Правосторонняя гемиколэктомия при жизнеспособной слепой кишке

В некоторых случаях расправление заворота дополняют наложением цекостомы. Это делают главным образом для опорожнения раздутой слепой кишки, но при этом происходит также и фиксация ее. По данным зарубежных авторов, из 72 операций при завороте слепой кишки в 22 (30,55 %) случаях применена деторсия заворота с цекостомией; при этом отмечено 5 (22,72 %) летальных исходов [Cugnenc P. et. al., 1982; Rajput V. et al., 1982; Burke J. et al., 1984]. J. Anderson, G. Welch (1986) считают, что при жизнеспособной слепой кишке комбинация це-копексии и трубчатой пекостомии настолько же эффективна в отношении ...

Наиболее распространенной операцией является расправление заворота

Не менее сложная задача стоит перед хирургом в тех случаях, когда слепая кишка оказывается жизнеспособной. У таких больных вмешательство может состоять из расправления заворота с фиксацией кишки или правосторонней гемиколэктомии.Наиболее распространенной операцией является расправление заворота. По сбороной статистике А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969), это вмешательство составляет 57,09 %, а по данным зарубежных хирургов, — 31—33 % всех операций при завороте слепой кишки [Greenlee Н. it al., 1974; Burke J. et al., 1984]. Однако в последние годы эту операцию, «чистую» дет...

Вопрос о характере операции при наличии очагового некроза стенки слепой кишки

Всем больным с заворотом слепой кишки, так же как и с непроходимостью кишечника, необходимо провести предоперационную подготовку в течение 1,5—2 ч. За это время больному следует начать внутривенное введение жидкости, в том числе 5 % раствора гидрокарбоната натрия, антибиотиков, промыть желудок и оставить в нем зонд. По показаниям вводят сердечные, обезболивающие средства.Анестезия должна быть общей даже в тех случаях, когда перед операцией только подозревают заворот слепой кишки. Если операция начата под местной анестезией (по поводу острого аппендицита), а на операции обнаружен заворот ...

Лечение больных с заворотом слепой кишки

Определенную помощь при подозрении на заворот слепой кишки может оказать фиброколоноскопия. При этом можно выявить аномальное расположение толстой кишки, окклюзию поперечной ободочной или восходящей ободочной кишки. Однако следует признать, что рентгенологические данные имеют большую ценность и доступность. По-видимому, по этой причине мы не нашли в литературе сообщений о диагностике заворота слепой кишки с помощью эндоскопа.Важно отметить, что в некоторых случаях заворот слепой кишки сочетается с другими заболеваниями. Так, Д. П. Чухриенко (1955) из 114 больных у 18 (15,79%) наблюдал другие з...

Эффективность рентгенологического обследования в диагностике заворота слепой кишки

При осмотре живота прежде всего отмечают вздутие его, причем степень вздутия зависит от времени, прошедшего от начала заболевания, и морфологических изменений в слепой кишке. При пальпации имеется равномерная болезненность по всему животу, но более выраженная в правой подвздошной области.Важные сведения можно получить при тщательном обследовании правой подвздошной области. В большинстве случаев даже при осмотре можно отметить некоторое западение этой области (симптом Данса), особенно заметным на фоне вздутия других отделов живота. При внимательной пальпации правой половины живота, помимо болез...

Клинические проявления заворота слепой кишки

Д. Ф. Скрипниченко (1970) различает две формы заворота: заворот вокруг брыжеечной оси, при этом наблюдается клиническая картина кишечной непроходимости; заворот слепой кишки вокруг собственной оси, при этом непроходимости может не быть, но некроз слепой кишки иногда развивается. Н. Merguet и соавт. (1971) к первому типу относят заворот подвижной слепой кишки по ее продольной оси на 180—360°, ко второму — заворот слепой кишки и части восходящей ободочной по или против часовой стрелки на брыжейке на 180— 540 °, к третьему — краниальный перегиб слепой и св...

Заворот слепой кишки

По данным большинства хирургов, заворот слепой кишки встречается у 1—3 % всех больных с острой кишечной непроходимостью, у 6—10 % всех больных с заворотами и у 30—44 % всех больных с заворотами толстой кишки [Данилова С. В., 1955; Альперин Л. Я., 1963; Белый И. С. и др., 1973; Збыковская Л. А. и др., 1973; Витебский Я. Д., 1975; Grover N. at al., 1973; Cugnenc P. et al., 1982; Rajput V. et al., 1982, и др]. J. Burke и соавт. (1984) , отмечая, что у жителей США заворот встречается редко, нашли у 16 американских хирургов сообщения о 546 больных с заворотами толстой кишки, из них у 34,5 % был зав...

Результаты хирургического вмешательства при лечении заворота сигмовидной ободочной кишки

Послеоперационная летальность остается высокой и в последние годы держится примерно на одном уровне. Так, по данным Е. С. Ивахненко и соавт. (1938), за 1903—1937 гг. послеоперационная летальность при завороте сигмовидной ободочной кишки составила 53,7 %, по сведениям отечественных авторов, опубликованным в 1937—1938 гг., — 28,16 %, по данным авторов, работы которых вышли в 1955—1957 гг., — 22,43 %. По сборной статистике А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969) из 1650 оперированных больных умерло 435 (26,3 %). В 1970— 1984 гг., по данным отечественных и зарубежных а...

При гангренозно-измененной сигмовидной ободочной кишке наибольшее распространение имеет резекция кишки с формированием проксимальной колостомы

Наибольшее распространение при «черной сигме» получила резекция кишки по Гартману. Эта операция при гангрене завернувшейся сигмовидной ободочной кишке у нас в стране впервые выполнена в МНИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского [Бабасинов А. X., 1938; Арапов А. Д., 1956]. Преимущества операции Гартмана подчеркивают В. Н. Мешкова (1963), С. П. Белкания (1983), О. С. Кочнев (1984), J. Kolechsztajn и соавт. (1973), A. Gama и соавт. (1976) и др. Эта операция является наиболее радикальной как в смысле удаления измененной и подозрительной на жизнеспособность сигмовидной ободочной кишки...

Операцию Микулича и ее варианты

Операцию Микулича и ее варианты также применяют при завороте сигмовидной ободочной кишки. Это вмешательство заключается в мобилизации сигмовидной ободочной кишки и выведении ее в левой подвздошной области. Через 1—2 дня выведенную кишку отсекают, после чего остается двуствольная колостома. Спустя 10—14 дней начинают закрывать кишечные свищи путем постепенного раздавливания шпоры. На весь период лечения уходит несколько месяцев, в этом основной недостаток операции Микулича. В нашей стране эта методика имела распространение в довоенное время [Кенигсберг К- Я., 1938; Степанова Э. Н., 1938]. В пос...

Опасность развития несостоятельности швов анастомоза

Рецидивы после резекций сигмовидной ободочной кишки встречаются редко. По одному случаю описали С. И. Спасокукоцкий (1928) и М. Р. Абдулаев и Д. С. Атаев (1980). П. А. Доценко (1969) сообщил о 4 случаях рецидива заворота после 34 радикальных операций. Можно предполагать, что рецидив развился у больных, которым выполнена недостаточно радикальная операция с оставлением большей части сигмовидной ободочной кишки, если тем более прошел большой срок после операции.Опасность развития несостоятельности швов анастомоза привела некоторых хирургов к отказу от соустья при резекции сигмовидной ободочной ки...
Перейти к странице:


2009-2016
Яндекс.Метрика