Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Преципитаты на сетчатке

Кроме перифлебитов и тромбозов, мы обнаруживали своеобразную экссудацию вокруг периферических вен, которая наблюдалась в отсутствие видимых изменений стенки и калибра сосуда. Цвет этих наложений серый. Они располагаются вокруг многих вен, местами их прикрывая, имеют неправильную форму. При обратном развитии воспалительного процесса в сосудистом тракте экссудативные наложения вокруг ретинальных вен меняют свое положение и конфигурацию, а затем бесследно рассасываются. Процесс рассасывания экссудата своеобразен: вначале нарушается связь экссудативных. наложений с сосудами и они начинают промини...

Туберкулезный перифлебит

В раннем периоде заболевания выявляются изменения в периферических венах сетчатки: они извиты, неравномерного калибра с периваскулярными муфтами. В ряде случаев на периферии глазного дна выявляются хориоидальные и хориорети-нальные очаги. В связи с гипоксией сетчатки возникают новообразованные сосуды. Массивные кровоизлияния локализуются под сетчаткой, в слоях сетчатки и стекловидном теле. Возможно сочетание этих изменений с тромбозом ветвей центральной вены сетчатки.Заболевание носит рецидивирующий характер, встречается преимущественно у молодых мужчин на обоих глазах. При повторных кровоизли...

Обменные процессы в сетчатке

Отмечена существенная разница в состоянии обменных процессов в сетчатке у больных периферическим увеитом, осложнившимся отслойкой сетчатки, и у больных с дистрофическими отслойками сетчатки. При дистрофических отслойках эти показатели были значительно снижены.Таким образом, электрофизиологические показатели позволяют дифференцировать причину развития отслойки — периферический увеит или дистрофия.Среди этиологических факторов периферических увеитов (по данным иммунологического исследования и очаговых проб) первое место по частоте занимала фокальная инфекция (сенсибилизация к стафилококку и стре...

Периферические увеиты

Клинически выявляется массивная экссудация в параоральной зоне в виде диффузной инфильтрации периферии собственно сосудистой оболочки или отдельных экссудативных очагов. Наиболее часто эти изменения локализуются в нижней половине глазного дна. Одновременно наблюдаются панваскулиты (периваскулиты, эндоваскулиты, перифлебиты). У всех больных имеются выраженные изменения стекловидного тела. В активной стадии выявляются экссудация, воспалительные клетки, преципитаты. В более позднем периоде наблюдаются нитчатая и зернистая деструкция, пристеночные отслойки стекловидного тела, швартообразование.S. ...

Юкстапапиллярный хориоидит Иенсена

Туберкулезная гранулема собственно сосудистой оболочки локализуется вблизи зрительного нерва, что вызывает своеобразную клиническую картину: выраженный перифокаль-ный отек и инфильтрация сетчатки распространяются на зрительный нерв и прекрывают хориоидальный очаг, который в активной фазе может не выявляться за счет отека сетчатой оболочки.Выраженная ватообразная инфильтрация прикрывает диск зрительного нерва и сосудистый пучок, границы диска кажутся стушеванными, отек распространяется на перипапиллярную область, симулируя картину оптического папиллита или неврита, что приводит к ошибочной диаг...

Диагностические и тактические ошибки при острых заболеваниях живота

Несмотря на проводимые организационные мероприятия (лекции конференции, съезды и т. д.), количество диагностических и тактических ошибок остается довольно высоким.Анализ многочисленных документов показывает, что наиболее часто ошибки допускаются сотрудниками ФАПов, скорой помощи и врачами нехирургического профиля. Так, в Брестской области в 1972 г. из 89 диагностических ошибок в 27% случаев они допущены врачами скорой помощи, 30%—работниками ФАП, 10%—врачами сельских врачебных участков, 23,5% — участковыми терапевтами и педиатрами, в 9,5%—хирургами. Чаще ошибки допускались при неясной клиничес...

Пельвеоперитонит (воспаление тазовой брюшины)

Таким образом, для дифференциальной диагностики острого аппендицита у женщин, чтобы исключить апоплексию яичника, хирург должен обязательно производить влагалищное, ректальное исследование, при необходимости — пункцию заднего свода, учитывать другие данные клинического и лабораторного исследований. Кроме того, нужно учитывать, что апоплексия яичника возникает чаще за несколько дней до месячных и редко после овуляции.Острое воспаление придатков матки (острый аднексит). Острый аднексит также необходимо дифференцировать с острым аппендицитом.При остром аднексите бывает сильно выраженный болевой с...

Заболевания женской половой сферы

Внематочная беременность. Данные субъективного исследования, характерные для внематочной беременности: внезапное появление боли по всему животу, над лобком с типичной для внутрибрюшного кровотечения, боль ирради-ирующая в лопатку, плечо, поясницу, прямую кишку; головокружение и обморок, особенно связанные с актом дефекации или мочеиспускания; сведения о менструациях (задержка), кровянистые выделения из влагалища при нарушенной трубной беременности. Важное значение имеет анамнез в смысле ранее перенесенных гинекологических заболеваний (воспаление придатков, бесплодие в течение длительного време...

Пневмококковый (диплококковый) перитонит

Чаще болеют девочки. Начинается пневмококковый перитонит внезапно и бурно, резкими болями в животе, рвотой, иногда поносом, повышением температуры до 39—40°. Общее состояние бывает тяжелое, ребенок истощен, беспокоен, а иногда, наоборот, апатичен, в бессознательном состоянии, бредит. Язык сухой, обложен, пульс частый, слабого наполнения и напряжения.При обследовании передней брюшной стенки определяются разлитая болезненность и напряжение мышц всего живота, но часто это напряжение преобладает в правой подвздошной области.При пневмококковом перитоните исследование крови дает высокий лейкоцитоз (...

Средство борьбы с парезом желудочно-кишечного тракта

Весьма эффективным средством борьбы с парезом желудочно-кишечного тракта является промывание желудка, отсасывание его содержимого с оставлением тонкого зонда на длительный срок.Постоянный тонкий зонд вводят через нос, по достижении желудка наружный конец его прикрепляют лейкопластырем к щеке больного.Для борьбы с парезом кишечника в послеоперационном периоде широко применяют двустороннюю паранефральную блокаду по А. В. Вишневскому. С целью возбуждения деятельности кишечника назначают малые клизмы с различными веществами, содействующими перистальтике и раздражающими кишечник (глицерин, мыло и д...

Операционный доступ — срединная лапаротомия.

После ликвидации источника перитонита удаляют из брюшной полости экссудат марлевыми тампонами или, лучше всего, специальным отсосом — аспиратором. Необходимо особенно тщательно осушивать поддиафрагмальные пространства, боковые каналы, а также полость таза.После тщательного осушивания брюшной полости необходимо промыть ее теплым раствором фурацилина в количестве не менее 3—4 л. В корень брыжейки и вблизи первичного очага воспаления под брюшину необходимо ввести антибиотики широкого спектра действия на 0,25% растворе новокаина, не менее 150—200 мл. В зависимости от локализации очага воспаления и...

При распространенном остром перитоните

Необходимо отметить, что на тяжесть течения перитонита влияет характер источника, вызвавшего перитонит. Лечение острого перитонита должно быть комплексным.Все больные с острыми распространенными перитонитами должны подвергаться срочному оперативному вмешательству, и чем скорее от момента заболевания оно произведено, тем лучшие результаты. Поэтому для благоприятного исхода лечения этих больных большое значение имеют организационные мероприятия в оказании хирургической помощи во всех ее звеньях.Характер оперативного вмешательства должен состоять в ликвидации первичного очага. А. Д. Очкин указыва...

В первой стадии заболевания

Многое для понимания катастрофы, разыгравшейся в брюшной полости, дает пальпация. Для распространенного гнойного перитонита характерны болезненность и напряжение во всех точках брюшной стенки. Боль достигает большей интенсивности в области очага первичного поражения.Отсутствие же болезненности при пальпации наблюдается в крайне запущенном эйфорическом состоянии, что говорит о неблагополучии в течении заболевания.Важное значение при установлении диагноза перитонита имеют симптом Щеткина—Блюмберга, наблюдающийся почти у всех больных, а также напряжение мышц передней брюшной стенки, которое разви...

Тахикардия и уменьшение наполнения пульса

Тахикардия и уменьшение наполнения пульса — один из наиболее характерных признаков перитонита, отмечаемых с самого начала заболевания. Однако необходимо отметить, что у ряда больных в начале заболевания частота и наполнение пульса не меняются. Затем, по мере развития воспалительного процесса, появляется тахикардия. В случае ухудшения общего состояния при распространенном перитоните наполнение пульса уменьшается и он становится нитевидным. Артериальное кровяное давление в более ранних стадиях заболевания может длительно оставаться без особых изменений, однако по мере развития воспалительного пр...

Распространенный перитонит

Остановимся более подробно на распространенном перитоните (диффузном и разлитом).Установление диагноза распространенный перитонит вызывает у хирурга не только .настороженность, но и состояние крайней тревоги за судьбу больного.Клиническая картина острого распространенного перитонита весьма многообразна, складывается из большого количества симптомов и зависит от многих причин, а также от быстроты развития процесса: чем быстрее развивается перитонит, тем ярче, быстрее и грознее его клинические проявления.Различают общие и местные признаки перитонита.К общим признакам относят: внешний вид больног...

Острые перитониты

Острый перитонит (Peritnitis acuta) — воспаление брюшины — как самостоятельное заболевание возникает весьма редко, является тяжелым и опасным для жизни осложнением острых заболеваний живота, поэтому его необходимо рассматривать в единой цепи с острыми заболеваниями органов брюшной полости, так как острые гематогенные первичные перитониты как самостоятельное заболевание встречаются весьма редко.На протяжении последнего столетия проблема профилактики и лечения острых перитонитов постоянно привлекает внимание всех хирургов, занимающихся ургентной хирургией, и многих научных учреждений как в Совет...

При комбинации кровоизлияния в забрюшинную клетчатку

При поступлении больного в хирургическое отделение с кровоизлиянием в забрюшинное пространство его нужно в первую очередь вывести из шока, для этого необходимо применить имеющиеся противошоковые средства с обязательным переливанием крови. Паранефральная новокаиновая блокада в данном случае имеет лечебное и диагностическое значение.При комбинации кровоизлияния в забрюшинную клетчатку с повреждением внутренних органов показаны срочная лапаро-гомия и введение в забрюшинную клетчатку во время операции 0,25% раствора новокаина (150—200 мл).Во втором периоде заболевания необходимо проводить мероприя...

Симптом Щеткина — Блюмберга

При кровоизлиянии в забрюшинное пространство вытекающая кровь пропитывает забрюшинную клетчатку, где и свертывается, поэтому гематома никогда не бывает истинной, т. е. имеющей полость.Клиническая картина кровоизлияния в забрюшинное пространство в начальном периоде после получения травмы складывается из клинической картины шока, внутреннего кровотечения, симптомов острого живота и симптомов повреждения мочевыводящих путей. Затем ведущее место имеет парез кишечника.Лицо больного обычно имеет страдальческое выражение, иногда отмечается некоторое возбуждение. Больной жалуется на боль в животе, а и...

Забрюшинные гематомы

В отлогих местах брюшной полости при перкуссии определяется тупость, что связано с накапливанием в них крови и некоторого количества желчи. В этот период начинают появляться признаки раздражения брюшины: заостряются черты лица, язык становится сухим, появляются симптом Щеткина — Блюмберга, парез желудочно-кишечного тракта, вздутие живота, при аускультации брюшной полости — отсутствие перистальтики.Из неспецифических симптомов при закрытой травме печени следует отметить бледность кожных покровов, урежение пульса в первые часы от начала травмы с последующим учащением и снижением его напряжения, ...

Закрытые повреждения печени

Если поставлен диагноз разрыв селезенки, то единственными методами лечения являются срочная лапаротомия и спленэкто-мия. При подозрении на возможность внутреннего кровотечения вследствие травмы селезенки также показана срочная лапаротомия.Лучше всего операцию производить под интубационным наркозом, применяя во время операции и в послеоперационном периоде переливание крови. В послеоперационном периоде необходимо стимулировать дыхательную и сердечно-сосудистую системы, назначить антибиотики. Пути снижения летальности — срочная госпитализация от момента получения травмы и срочная операция при уст...
Перейти к странице:


2009-2016
Яндекс.Метрика