Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Пневмококковый (диплококковый) перитонит

Чаще болеют девочки. Начинается пневмококковый перитонит внезапно и бурно, резкими болями в животе, рвотой, иногда поносом, повышением температуры до 39—40°. Общее состояние бывает тяжелое, ребенок истощен, беспокоен, а иногда, наоборот, апатичен, в бессознательном состоянии, бредит. Язык сухой, обложен, пульс частый, слабого наполнения и напряжения.При обследовании передней брюшной стенки определяются разлитая болезненность и напряжение мышц всего живота, но часто это напряжение преобладает в правой подвздошной области.При пневмококковом перитоните исследование крови дает высокий лейкоцитоз (...

Средство борьбы с парезом желудочно-кишечного тракта

Весьма эффективным средством борьбы с парезом желудочно-кишечного тракта является промывание желудка, отсасывание его содержимого с оставлением тонкого зонда на длительный срок.Постоянный тонкий зонд вводят через нос, по достижении желудка наружный конец его прикрепляют лейкопластырем к щеке больного.Для борьбы с парезом кишечника в послеоперационном периоде широко применяют двустороннюю паранефральную блокаду по А. В. Вишневскому. С целью возбуждения деятельности кишечника назначают малые клизмы с различными веществами, содействующими перистальтике и раздражающими кишечник (глицерин, мыло и д...

Операционный доступ — срединная лапаротомия.

После ликвидации источника перитонита удаляют из брюшной полости экссудат марлевыми тампонами или, лучше всего, специальным отсосом — аспиратором. Необходимо особенно тщательно осушивать поддиафрагмальные пространства, боковые каналы, а также полость таза.После тщательного осушивания брюшной полости необходимо промыть ее теплым раствором фурацилина в количестве не менее 3—4 л. В корень брыжейки и вблизи первичного очага воспаления под брюшину необходимо ввести антибиотики широкого спектра действия на 0,25% растворе новокаина, не менее 150—200 мл. В зависимости от локализации очага воспаления и...

При распространенном остром перитоните

Необходимо отметить, что на тяжесть течения перитонита влияет характер источника, вызвавшего перитонит. Лечение острого перитонита должно быть комплексным.Все больные с острыми распространенными перитонитами должны подвергаться срочному оперативному вмешательству, и чем скорее от момента заболевания оно произведено, тем лучшие результаты. Поэтому для благоприятного исхода лечения этих больных большое значение имеют организационные мероприятия в оказании хирургической помощи во всех ее звеньях.Характер оперативного вмешательства должен состоять в ликвидации первичного очага. А. Д. Очкин указыва...

В первой стадии заболевания

Многое для понимания катастрофы, разыгравшейся в брюшной полости, дает пальпация. Для распространенного гнойного перитонита характерны болезненность и напряжение во всех точках брюшной стенки. Боль достигает большей интенсивности в области очага первичного поражения.Отсутствие же болезненности при пальпации наблюдается в крайне запущенном эйфорическом состоянии, что говорит о неблагополучии в течении заболевания.Важное значение при установлении диагноза перитонита имеют симптом Щеткина—Блюмберга, наблюдающийся почти у всех больных, а также напряжение мышц передней брюшной стенки, которое разви...

Тахикардия и уменьшение наполнения пульса

Тахикардия и уменьшение наполнения пульса — один из наиболее характерных признаков перитонита, отмечаемых с самого начала заболевания. Однако необходимо отметить, что у ряда больных в начале заболевания частота и наполнение пульса не меняются. Затем, по мере развития воспалительного процесса, появляется тахикардия. В случае ухудшения общего состояния при распространенном перитоните наполнение пульса уменьшается и он становится нитевидным. Артериальное кровяное давление в более ранних стадиях заболевания может длительно оставаться без особых изменений, однако по мере развития воспалительного пр...

Распространенный перитонит

Остановимся более подробно на распространенном перитоните (диффузном и разлитом).Установление диагноза распространенный перитонит вызывает у хирурга не только .настороженность, но и состояние крайней тревоги за судьбу больного.Клиническая картина острого распространенного перитонита весьма многообразна, складывается из большого количества симптомов и зависит от многих причин, а также от быстроты развития процесса: чем быстрее развивается перитонит, тем ярче, быстрее и грознее его клинические проявления.Различают общие и местные признаки перитонита.К общим признакам относят: внешний вид больног...

Острые перитониты

Острый перитонит (Peritnitis acuta) — воспаление брюшины — как самостоятельное заболевание возникает весьма редко, является тяжелым и опасным для жизни осложнением острых заболеваний живота, поэтому его необходимо рассматривать в единой цепи с острыми заболеваниями органов брюшной полости, так как острые гематогенные первичные перитониты как самостоятельное заболевание встречаются весьма редко.На протяжении последнего столетия проблема профилактики и лечения острых перитонитов постоянно привлекает внимание всех хирургов, занимающихся ургентной хирургией, и многих научных учреждений как в Совет...

При комбинации кровоизлияния в забрюшинную клетчатку

При поступлении больного в хирургическое отделение с кровоизлиянием в забрюшинное пространство его нужно в первую очередь вывести из шока, для этого необходимо применить имеющиеся противошоковые средства с обязательным переливанием крови. Паранефральная новокаиновая блокада в данном случае имеет лечебное и диагностическое значение.При комбинации кровоизлияния в забрюшинную клетчатку с повреждением внутренних органов показаны срочная лапаро-гомия и введение в забрюшинную клетчатку во время операции 0,25% раствора новокаина (150—200 мл).Во втором периоде заболевания необходимо проводить мероприя...

Симптом Щеткина — Блюмберга

При кровоизлиянии в забрюшинное пространство вытекающая кровь пропитывает забрюшинную клетчатку, где и свертывается, поэтому гематома никогда не бывает истинной, т. е. имеющей полость.Клиническая картина кровоизлияния в забрюшинное пространство в начальном периоде после получения травмы складывается из клинической картины шока, внутреннего кровотечения, симптомов острого живота и симптомов повреждения мочевыводящих путей. Затем ведущее место имеет парез кишечника.Лицо больного обычно имеет страдальческое выражение, иногда отмечается некоторое возбуждение. Больной жалуется на боль в животе, а и...

Забрюшинные гематомы

В отлогих местах брюшной полости при перкуссии определяется тупость, что связано с накапливанием в них крови и некоторого количества желчи. В этот период начинают появляться признаки раздражения брюшины: заостряются черты лица, язык становится сухим, появляются симптом Щеткина — Блюмберга, парез желудочно-кишечного тракта, вздутие живота, при аускультации брюшной полости — отсутствие перистальтики.Из неспецифических симптомов при закрытой травме печени следует отметить бледность кожных покровов, урежение пульса в первые часы от начала травмы с последующим учащением и снижением его напряжения, ...

Закрытые повреждения печени

Если поставлен диагноз разрыв селезенки, то единственными методами лечения являются срочная лапаротомия и спленэкто-мия. При подозрении на возможность внутреннего кровотечения вследствие травмы селезенки также показана срочная лапаротомия.Лучше всего операцию производить под интубационным наркозом, применяя во время операции и в послеоперационном периоде переливание крови. В послеоперационном периоде необходимо стимулировать дыхательную и сердечно-сосудистую системы, назначить антибиотики. Пути снижения летальности — срочная госпитализация от момента получения травмы и срочная операция при уст...

Закрытые травмы селезенки.

В послеоперационном периоде на протяжении 2—3 суток внутривенно капельно вводят по 2—3 л 5% раствора глюкозы на 0,8% растворе NaCl, плазму для восстановления белкового баланса, антибиотики, сердечные.Повреждение dudeni наблюдается чаще всего в местах наибольшей анатомической фиксации ее. Особенности расположения двенадцатиперстной кишки создают исключительно тяжелые условия для топической диагностики при ее разрывах. Клиническая картина повреждения двенадцатиперстной кишки дает основание думать о наличии повреждения полого органа в верхнем отделе живота.Закрытые травмы селезенки. Среди закрыты...

Положительный симптом Щеткина— Блюмберга.

В некоторых случаях повреждения кишечника могут быть разнообразными по своей морфологической картине, множественными и далеко отстоящими одно от другого. Однако чаще всего повреждаются те части кишечника, которые наиболее фиксированы к задней стенке живота.Основными симптомами разрыва тонкого кишечника являются боль в брюшной полости без четкой локализации, различной степени шок, в некоторых случаях однократная или многократная рвота, бледность кожных покровов, холодный пот. В ранней стадии отмечается брадикардия, позже переходящая в тахикардию, артериальное давление падает.Очень рано в больши...

Закрытые травмы живота

Закрытые травмы живота являются одной из сложных клинических проблем в неотложной хирургии. Число больных с закрытыми травмами живота по Белоруссии ежегодно увеличивается. По поводу закрытой травмы живота в 1969 г. оперировано 367 больных, в 1970—511, в 1971 —543, в 1972 — 577. Хирургическая активность соответственно по годам составила 55; 63,4; 63; 62,4%; послеоперационная летальность — 12,5; 14,1; 10,1; 12,8%. Некоторые цифровые данные при закрытой травме живота в целом по БССР в разрезе областей за 1972 г.Основной причиной летальности при закрытых травмах являлись тяжесть последних, сочетае...

Пристеночные ущемления

Наиболее трудно диагностировать пристеночные ущемления, так как такое ущемление тонкой кишки может не нарушать продвижения содержимого по кишечнику, явления кишечной непроходимости могут отсутствовать, к тому же и само пристеночное ущемление может не дать большого грыжевого выпячивания.Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо, ибо при этом может произойти так называемое мнимое, или ложное, вправление.Если ущемленная грыжа при поступлении больного в приемное отделение или стационар вправилась, то больной обязательно должен находиться под наблюдением хирурга. Если нет показаний к с...

Ущемленные грыжи

В других случаях пальпируется увеличенный желчный пузырь, отмечаются положительные симптомы Мерфи, И. И. Грекова — Ортнера.Кроме вышесказанного при установлении диагноза острого холецистопанкреатита необходимо учитывать данные температуры, частоту пульса, анализы крови и другие показатели.Лечение острого холецистопанкреатита необходимо начинать с комплекса лечебных мероприятий, указанных в главе «Острые заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы».При острых холецистопанкреатитах ставят следующие показания к срочному оперативному лечению: 1) когда имеются резко выраженные перитониальные...

Острый холецистопанкреатит

Профилактика острого панкреатита должна вытекать из предупреждения причин, вызывающих это грозное заболевание. Необходимо соблюдать гигиену питания, не злоупотреблять алкоголем, своевременно лечить заболевания пищеварительного тракта, в первую очередь — желчных путей, печени, желудка. Кроме этого необходимы предупреждение и своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение диагностики, а также целенаправленная постановка сапитарпо-просветитель-ной работы.Под понятием холецистопанкреатит объединяются одновременные сочетания заболевания внепеченочных желчевы-водящих путей (главным...

Второй период проводили лечение

Во втором периоде проводили лечение 171 больного острым панкреатитом с использованием полиглюкип-повокаиповой смеси с антиферментами, что позволило достичь лучших результатов в сравнении с первым периодом. Общая летальность снизилась с 4,14% до 2,34% (умерло 5 больных), оперировано только 9 больных (5,27%>), рецидив заболевания отмечен у 10,5%. Сроки клинического выздоровления больных при применении полиглюкин-новокаиновой смеси с антиферментами были в 1,5 раза меньше, чем при применении общепринятого метода лечения.В случаях, когда консервативное лечение не дает эффекта, состояние больного ух...

На фоне лечения, применяемого животным I серии

Г. И. Аскальдович в эксперименте на животных изучил 6 серий, в зависимости от применяемого лечения. В I контрольной серии применяли общеизвестный метод лечения острого панкреатита— внутривенное вливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора поваренной соли, промедол, димедрол, атропин, сердечные, антибиотики, витамины.В остальных случаях на фоне лечения, применяемого животным I серии, внутривенно вводили животным II серии тразилол на физиологическом растворе поваренной соли; III серии — новокаин с тразилолом; IV серии — полиглюкин с тразилолом; V серии — полиглюкин-новокаиновую смесь;...
Перейти к странице:


2009-2016
Яндекс.Метрика