Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Излечение хориоидального процесса

Для суждения об излечении хориоидального процесса наряду с применением других методов должно проводиться детальное изучение- угла передней камеры методом микрогониоскопии. В тех случаях, когда в области угла передней камеры выявляются узелки и туберкулы корня радужки с наличием инфильтрации, нечеткими границами и расширенными новообразованными сосудами, экссудат в виде хлопьев или в виде взвеси, преципитаты с большой оптической плотностью, ровными краями и без пигмента, расширенные и извитые новообразованные сосуды корня радужки и корнеосклераль-ной трабекулы, процесс должен трактоваться как н...

При специфическом хориоидите

Больной К., 23 лет поступил в глазную клинику с обострением диссеминированного туберкулезного хориоретинита обоих глаз. При биомикроскопии изменений в переднем отделе не обнаружено. На глазном дне на фоне старых хориоретинальных очагов имелась группа свежих желтоватых очагов. При гониоскопическом исследовании обнаружены отложения экссудата, несколько крупных преципитатов и желтоватые узелки в области корня радужки.Следовательно, использование микрогониоскопии значительно расширяет возможности при оценке изменений переднего отдела глаза при хориоидитах.Детальное изучение состояния переднего отд...

Дифференциальная диагностика

М. Troncoso (1948) считает, что синехий формируются из экссудата, который связывает радужку и роговицу. Он описал также узелки в радужке, от которых распространялись нити к задней поверхности роговицы. В дальнейшем эти нити организовывались и образовывали синехий.При динамическом наблюдении за течением увеита установлено, что параллельно с уменьшением экссудата гониосинехий увеличиваются. J. Francois (1950) считает, что формирование гониосинехий происходит не за счет отека и соприкосновения стенок угла, а за счет организации экссудата. По-видимому, образование гониосинехий при специфических хо...

Клинические признаки воспаления радужки и ресничного тела

Клинические признаки воспаления радужки и ресничного тела подвергались обратному развитию значительно быстрее, чем изменения зрительного нерва. И в тех случаях, когда в отсутствие явлений воспаления в переднем отделе глаза изменения сетчатки и зрительного нерва длительно не исчезали, впоследствии возникали обострения ирита и иридоциклита. Больным туберкулезом переднего отдела глаза и изменениями зрительного нерва следует проводить более длительные курсы противовоспалительного лечения, чем больным без подобных изменений.Если при поражении переднего отдела глаза описаны отдельные случаи распрост...

Протяженность воспалительных изменений при туберкулезе глаз

Для объективного суждения о степени излечения туберкулезного процесса в различных отделах глаза большое значение имеет определение протяженности воспалительных изменений.Туберкулезный процесс в сосудистой оболочке глазного яблока, как и специфические изменения других локализаций, имеет тенденцию распространяться на соседние ткани.Изучение характера перифокальной реакции вокруг туберкулезного очага, ее качественная особенность и определение протяженности этих изменений помогают правильнее оценить стадию процесса, особенности его -течения, а в некоторых случаях и прогноз заболевания.Клинические...

Туберкулезно-аллергические заболевания глаз у взрослых

Туберкулезно-аллергические заболевания глаз у взрослых с 60—70-х годов стали встречаться чаще, чем в прежние годы. По материалам Л. П. Бахолдиной (1972), это связано с учащением случаев первичного инфицирования туберкулезом среди невакцинированных. и с увеличением числа взрослых, заболевших первичным туберкулезом. Автор наблюдал туберкулезно-аллергические заболевания у 65% взрослых, а К. 3. Гомон (1965) — у 75%.Наши исследования показали, что у взрослых причинами туберКулезно-аллергических процессов являются «малые» формы туберкулеза легких, лимфатический т внелегочный туберкулез. Эти формы ...

Течение метастатического туберкулеза глаз

Течение метастатического туберкулеза глаз у детей имеет особенности и отличается от течения поражений глаз у взрослых.По возрасту дети распределялись следующим образом: 81% обследованных был в возрасте 11—15 лет, остальные—моложе 10 лет. Наиболее часто гематогенный туберкулез глаз встречался в старшей подростковой1 группе (по сравнению с группой детей до 5 лет более чем в 10 раз чаще). Инфицирование туберкулезом детей нагрудном и ясельном возрасте наблюдается редко, поэтому в данной возрастной группе гематогенный туберкулез выявляется в единичных случаях. Чаще заболевание, как и у взрослых, на...

Очаговый артериит

Очаговый артериит, по-видимому, представляет собой клеточную инфильтрацию артериальной стенки, которая изменяет рефлекс на сосудах. Мы наблюдали очаговые артерииты при активных туберкулезных хориоретините и увеитах, нередко в окружности хориоретинального очага. Изменения артерий сетчатки расценивались нами как параспецифическая, аллергическая реакция на воспалительный очаг в хориоидее. Такая реакция может возникать также в ответ на подкожное введение туберкулина.W. Kyrieleis (1933) полагает, что артериальные наложения — это аллергическая реакция на токсины микобактерии. S. Muncuster и Н. Allen...

Туберкулезно-аллергические процессы заднего отдела глаза

Центральная серозная ретинопатия — своеобразная патология центрального отдела сетчатки, заключающаяся в развитии центрального отека. Сетчатка слегка приподнята, отечна, по окраске мало отличается от окружающей ткани. Под утолщенной, слегка опалесцирующей сетчаткой при биомикроофтальмоскопии определяется выпот. В области расслоения сетчатки возникают беловатые мелкие очажки. В ряде случаев наблюдаются мелкие геморрагии в собственно сосудистой оболочке и сетчатке. Перераспределение пигмента выявляется в более поздней стадии заболевания.При благоприятном течении отек исчезает, в сетчатке остаются...

Туберкулезный неврит, папиллит

При туберкулезном поражении заднего и переднего отделов глаза в процесс может вовлекаться зрительный нерв. Встречаются две формы поражения — папиллит (отек диска) и неврит зрительного нерва.Клиническая симптоматика может быть сходной: гиперемия диска, стушованность его границ, отсутствие физиологической экскавации, перипапиллярный отек. Различия выявляются при исследовании поля зрения, определении электрофизиологических показателей. При папиллите периферическое поле зрения не страдает. Выявляется увеличение слепого пятна. При неврите отмечаются концентрическое сужение поля зрения на белый, кра...

Изменения капилляров лимба

Изменения капилляров лимба при геморрагических хориоретинитах наблюдались в 4 раза чаще, чем при экссудативных. У больных с экссудативной формой заболевания почти не отмечалось извитости капилляров, значительно реже и в меньшей степени были выражены аневризматические изменения сосудов и расширения капилляров.При исследовании капилляров ногтевого ложа выявлялись сходные данные. При геморрагической форме поражения ногтевое ложе было изменено в 6 раз чаще, чем у больных экссудативными хориоретинитами. В обеих группах наиболее частыми изменениями были мутность фона, ампулообразные расширения, суже...

Геморрагические хориоретиниты

При геморрагических хориоретинитах выявляются гиперемия глазного дна вокруг очагов, кровоизлияния в собственно сосудистую оболочку, сетчатку, пререти-нально, геморрагическая отслойка пигментного эпителия с последующим развитием неоваскулярной мембраны. Пигментация очагов более выражена, чем при отечной форме, за счет кровяного пигмента. Рассасывание происходит вяло. Как под сетчаткой, так и в стекловидном теле преобладают процессы фиброза. Зрительные функции страдают значительно больше, чем при отечной форме, особенно в случае центральной локализации и фиброза стекловидного тела.Геморрагически...

Преципитаты на сетчатке

Кроме перифлебитов и тромбозов, мы обнаруживали своеобразную экссудацию вокруг периферических вен, которая наблюдалась в отсутствие видимых изменений стенки и калибра сосуда. Цвет этих наложений серый. Они располагаются вокруг многих вен, местами их прикрывая, имеют неправильную форму. При обратном развитии воспалительного процесса в сосудистом тракте экссудативные наложения вокруг ретинальных вен меняют свое положение и конфигурацию, а затем бесследно рассасываются. Процесс рассасывания экссудата своеобразен: вначале нарушается связь экссудативных. наложений с сосудами и они начинают промини...

Туберкулезный перифлебит

В раннем периоде заболевания выявляются изменения в периферических венах сетчатки: они извиты, неравномерного калибра с периваскулярными муфтами. В ряде случаев на периферии глазного дна выявляются хориоидальные и хориорети-нальные очаги. В связи с гипоксией сетчатки возникают новообразованные сосуды. Массивные кровоизлияния локализуются под сетчаткой, в слоях сетчатки и стекловидном теле. Возможно сочетание этих изменений с тромбозом ветвей центральной вены сетчатки.Заболевание носит рецидивирующий характер, встречается преимущественно у молодых мужчин на обоих глазах. При повторных кровоизли...

Обменные процессы в сетчатке

Отмечена существенная разница в состоянии обменных процессов в сетчатке у больных периферическим увеитом, осложнившимся отслойкой сетчатки, и у больных с дистрофическими отслойками сетчатки. При дистрофических отслойках эти показатели были значительно снижены.Таким образом, электрофизиологические показатели позволяют дифференцировать причину развития отслойки — периферический увеит или дистрофия.Среди этиологических факторов периферических увеитов (по данным иммунологического исследования и очаговых проб) первое место по частоте занимала фокальная инфекция (сенсибилизация к стафилококку и стре...

Периферические увеиты

Клинически выявляется массивная экссудация в параоральной зоне в виде диффузной инфильтрации периферии собственно сосудистой оболочки или отдельных экссудативных очагов. Наиболее часто эти изменения локализуются в нижней половине глазного дна. Одновременно наблюдаются панваскулиты (периваскулиты, эндоваскулиты, перифлебиты). У всех больных имеются выраженные изменения стекловидного тела. В активной стадии выявляются экссудация, воспалительные клетки, преципитаты. В более позднем периоде наблюдаются нитчатая и зернистая деструкция, пристеночные отслойки стекловидного тела, швартообразование.S. ...

Юкстапапиллярный хориоидит Иенсена

Туберкулезная гранулема собственно сосудистой оболочки локализуется вблизи зрительного нерва, что вызывает своеобразную клиническую картину: выраженный перифокаль-ный отек и инфильтрация сетчатки распространяются на зрительный нерв и прекрывают хориоидальный очаг, который в активной фазе может не выявляться за счет отека сетчатой оболочки.Выраженная ватообразная инфильтрация прикрывает диск зрительного нерва и сосудистый пучок, границы диска кажутся стушеванными, отек распространяется на перипапиллярную область, симулируя картину оптического папиллита или неврита, что приводит к ошибочной диаг...

Диагностические и тактические ошибки при острых заболеваниях живота

Несмотря на проводимые организационные мероприятия (лекции конференции, съезды и т. д.), количество диагностических и тактических ошибок остается довольно высоким.Анализ многочисленных документов показывает, что наиболее часто ошибки допускаются сотрудниками ФАПов, скорой помощи и врачами нехирургического профиля. Так, в Брестской области в 1972 г. из 89 диагностических ошибок в 27% случаев они допущены врачами скорой помощи, 30%—работниками ФАП, 10%—врачами сельских врачебных участков, 23,5% — участковыми терапевтами и педиатрами, в 9,5%—хирургами. Чаще ошибки допускались при неясной клиничес...

Пельвеоперитонит (воспаление тазовой брюшины)

Таким образом, для дифференциальной диагностики острого аппендицита у женщин, чтобы исключить апоплексию яичника, хирург должен обязательно производить влагалищное, ректальное исследование, при необходимости — пункцию заднего свода, учитывать другие данные клинического и лабораторного исследований. Кроме того, нужно учитывать, что апоплексия яичника возникает чаще за несколько дней до месячных и редко после овуляции.Острое воспаление придатков матки (острый аднексит). Острый аднексит также необходимо дифференцировать с острым аппендицитом.При остром аднексите бывает сильно выраженный болевой с...

Заболевания женской половой сферы

Внематочная беременность. Данные субъективного исследования, характерные для внематочной беременности: внезапное появление боли по всему животу, над лобком с типичной для внутрибрюшного кровотечения, боль ирради-ирующая в лопатку, плечо, поясницу, прямую кишку; головокружение и обморок, особенно связанные с актом дефекации или мочеиспускания; сведения о менструациях (задержка), кровянистые выделения из влагалища при нарушенной трубной беременности. Важное значение имеет анамнез в смысле ранее перенесенных гинекологических заболеваний (воспаление придатков, бесплодие в течение длительного време...
Перейти к странице:


2009-2016
Яндекс.Метрика