Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Рентгенологические исследования

При применении этой методики выявляемость больных с бацилловыделением составила 11% и почти в 2 раза превышала данные В. Ф. Разумовской и О. Б. Ченцовой, относящиеся к 60—70-м годам. Авторам не удалось установить зависимость между клинической формой заболевания глаз и характером бактериовыделения. Однако микобактерии туберкулеза выделялись только у тех больных, у которых в легких находили туберкулезные изменения.По данным Н. Б. Шульпиной и Н. С. Гонтуар (1985), при туберкулезе глаз имеет место занос микобактерии в кости, суставы, мочеполовые органы. Однако эти гематогенные очаги могут длительн...

Клинические исследования

При изучении анамнеза в ряде случаев удается установить туберкулезные заболевания у членов семьи, близких родственников больного или лиц, с которыми он находился в контакте.Особое внимание должно уделяться выяснению характера заболеваний, перенесенных больным (легочный и внелегочный туберкулез, скрофулез, повторные пневмонии и плевриты, частые респираторные заболевания), а также наличию субфебрилитета.Для оценки заболевания имеют, значение его начало, связь с перенесенными инфекциями, беременностью, родами, стрессами, неспецифической аллергией. Тщательное и целенаправленное изучение анамнеза н...

Офтальмологические исследования

С целью диагностики туберкулеза глаз применяют функциональные методы исследования: визомет-рию, исследование поля зрения, кампиметрию, фотостресс-тест, определяют ретинальную остроту зрения, используют электрофизиологические методы, а также биомикроскопию, гониоскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, биоофтальмоскопию, офтальмохромоско-пию, флюоресцентную- ангиографию, проводят исследование в поляризованном свете.При биомикроскопии изучают изменение роговицы (глубина залегания инфильтратов, их васкуляризация, состояние эндотелия, характер и размеры преципитатов) и радужки (состояние стромы, ...

Диагностика туберкулеза глаз

Диагностика метастатического туберкулеза глаз представляет большие трудности для клиницистов. Полиморфизм клинических проявлений гематогенного туберкулеза глаз, неспецифические изменения, сопутствующие туберкулезному процессу, в значительной степени осложняют диагностику заболевания, а следовательно, эффективную профилактику и лечение.Больные туберкулезом глаз при поражении сосудистой оболочки могут долго не предъявлять каких-либо жалоб, что значительно затрудняет раннее выявление заболевания.Даже гистологическое исследование далеко не всегда позволяет установить характерную туберкулезную стру...

Патоморфоз туберкулеза глаз у детей и подростков

В результате существенного улучшения организационной помощи, укрепления материально-технической базы детских противотуберкулезных учреждений значительно снизилась туберкулезная инфицированность детей и подростков. Наибольшие положительные сдвиги наблюдаются в клинической картине первичного туберкулеза у детей. Эти факторы положительно повлияли на течение туберкулеза глаз у детей и подростков и привели к снижению частоты туберкулезно-аллергических процессов с 10 до 1—1,2%, особенно в раннем детском возрасте.Видоизменения клинических признаков заболевания выражались в: 1) значительном уменьшении...

Клинико-морфологические исследования энуклеированных глаз

Н. Б. Шульпина и Н. С. Гонтуар (1985) провели клинико-статистический анализ данных о метастатическом туберкулезе глаз за 1964—1970 гг. В период широкого применения длительной антибактериальной терапии патоморфоз туберкулеза глаз выразился в перемещении максимума больных из возрастной группы от 21 года до 30 лет в группу от 31 года до 40 лет. Увеличилось число больных пожилого возраста. Отмечены уменьшение числа больных кератитами и склеритами, увеличение числа больных хориоретинитами (геморрагические формы), участились неспецифичеокие аллергические реакции (лекарственная аллергия).Клинико-морф...

Антибактериальное лечение

Антибактериальное лечение в настоящее время менее эффективно, чем в 60—70-х годах, что можно объяснить несколькими причинами: развитием устойчивых штаммов микобактерии туберкулеза и их форм (трансформированные микобактерии), изменением реактивности макроорганизма, увеличением неспецифической аллергизации населения, побочным действием химиопрепаратов.В комплексной терапии туберкулезных поражений глаз все большее значение приобретают специфическая и неспецифическая десенсибилизация, хирургическое, лазерное лечение.Выявляется снижение кожной туберкулиновой чувствительности у больных туберкулезом...

Патоморфоз туберкулеза глаз

На протяжении последних десятилетий в развитии и исходах многих инфекционных болезней, в том числе туберкулеза, произошли выраженные изменения, которые обозначаются термином «патоморфоз» — кли-нико-морфологическое изменение [Кочнова И. Е., 1972; Hellpach W., 1950, и др.]. Различают спонтанный и индуцированный патоморфоз.Под влиянием различных факторов произошли глубокие изменения реактивности человека к туберкулезу. Снизились показатели заболеваемости, болезненности туберкулезом и смертности от него. Наиболее выраженные положительные сдвиги произошли при первичном туберкулезе у детей. Отмечаем...

Излечение хориоидального процесса

Для суждения об излечении хориоидального процесса наряду с применением других методов должно проводиться детальное изучение- угла передней камеры методом микрогониоскопии. В тех случаях, когда в области угла передней камеры выявляются узелки и туберкулы корня радужки с наличием инфильтрации, нечеткими границами и расширенными новообразованными сосудами, экссудат в виде хлопьев или в виде взвеси, преципитаты с большой оптической плотностью, ровными краями и без пигмента, расширенные и извитые новообразованные сосуды корня радужки и корнеосклераль-ной трабекулы, процесс должен трактоваться как н...

При специфическом хориоидите

Больной К., 23 лет поступил в глазную клинику с обострением диссеминированного туберкулезного хориоретинита обоих глаз. При биомикроскопии изменений в переднем отделе не обнаружено. На глазном дне на фоне старых хориоретинальных очагов имелась группа свежих желтоватых очагов. При гониоскопическом исследовании обнаружены отложения экссудата, несколько крупных преципитатов и желтоватые узелки в области корня радужки.Следовательно, использование микрогониоскопии значительно расширяет возможности при оценке изменений переднего отдела глаза при хориоидитах.Детальное изучение состояния переднего отд...

Дифференциальная диагностика

М. Troncoso (1948) считает, что синехий формируются из экссудата, который связывает радужку и роговицу. Он описал также узелки в радужке, от которых распространялись нити к задней поверхности роговицы. В дальнейшем эти нити организовывались и образовывали синехий.При динамическом наблюдении за течением увеита установлено, что параллельно с уменьшением экссудата гониосинехий увеличиваются. J. Francois (1950) считает, что формирование гониосинехий происходит не за счет отека и соприкосновения стенок угла, а за счет организации экссудата. По-видимому, образование гониосинехий при специфических хо...

Клинические признаки воспаления радужки и ресничного тела

Клинические признаки воспаления радужки и ресничного тела подвергались обратному развитию значительно быстрее, чем изменения зрительного нерва. И в тех случаях, когда в отсутствие явлений воспаления в переднем отделе глаза изменения сетчатки и зрительного нерва длительно не исчезали, впоследствии возникали обострения ирита и иридоциклита. Больным туберкулезом переднего отдела глаза и изменениями зрительного нерва следует проводить более длительные курсы противовоспалительного лечения, чем больным без подобных изменений.Если при поражении переднего отдела глаза описаны отдельные случаи распрост...

Протяженность воспалительных изменений при туберкулезе глаз

Для объективного суждения о степени излечения туберкулезного процесса в различных отделах глаза большое значение имеет определение протяженности воспалительных изменений.Туберкулезный процесс в сосудистой оболочке глазного яблока, как и специфические изменения других локализаций, имеет тенденцию распространяться на соседние ткани.Изучение характера перифокальной реакции вокруг туберкулезного очага, ее качественная особенность и определение протяженности этих изменений помогают правильнее оценить стадию процесса, особенности его -течения, а в некоторых случаях и прогноз заболевания.Клинические...

Туберкулезно-аллергические заболевания глаз у взрослых

Туберкулезно-аллергические заболевания глаз у взрослых с 60—70-х годов стали встречаться чаще, чем в прежние годы. По материалам Л. П. Бахолдиной (1972), это связано с учащением случаев первичного инфицирования туберкулезом среди невакцинированных. и с увеличением числа взрослых, заболевших первичным туберкулезом. Автор наблюдал туберкулезно-аллергические заболевания у 65% взрослых, а К. 3. Гомон (1965) — у 75%.Наши исследования показали, что у взрослых причинами туберКулезно-аллергических процессов являются «малые» формы туберкулеза легких, лимфатический т внелегочный туберкулез. Эти формы ...

Течение метастатического туберкулеза глаз

Течение метастатического туберкулеза глаз у детей имеет особенности и отличается от течения поражений глаз у взрослых.По возрасту дети распределялись следующим образом: 81% обследованных был в возрасте 11—15 лет, остальные—моложе 10 лет. Наиболее часто гематогенный туберкулез глаз встречался в старшей подростковой1 группе (по сравнению с группой детей до 5 лет более чем в 10 раз чаще). Инфицирование туберкулезом детей нагрудном и ясельном возрасте наблюдается редко, поэтому в данной возрастной группе гематогенный туберкулез выявляется в единичных случаях. Чаще заболевание, как и у взрослых, на...

Очаговый артериит

Очаговый артериит, по-видимому, представляет собой клеточную инфильтрацию артериальной стенки, которая изменяет рефлекс на сосудах. Мы наблюдали очаговые артерииты при активных туберкулезных хориоретините и увеитах, нередко в окружности хориоретинального очага. Изменения артерий сетчатки расценивались нами как параспецифическая, аллергическая реакция на воспалительный очаг в хориоидее. Такая реакция может возникать также в ответ на подкожное введение туберкулина.W. Kyrieleis (1933) полагает, что артериальные наложения — это аллергическая реакция на токсины микобактерии. S. Muncuster и Н. Allen...

Туберкулезно-аллергические процессы заднего отдела глаза

Центральная серозная ретинопатия — своеобразная патология центрального отдела сетчатки, заключающаяся в развитии центрального отека. Сетчатка слегка приподнята, отечна, по окраске мало отличается от окружающей ткани. Под утолщенной, слегка опалесцирующей сетчаткой при биомикроофтальмоскопии определяется выпот. В области расслоения сетчатки возникают беловатые мелкие очажки. В ряде случаев наблюдаются мелкие геморрагии в собственно сосудистой оболочке и сетчатке. Перераспределение пигмента выявляется в более поздней стадии заболевания.При благоприятном течении отек исчезает, в сетчатке остаются...

Туберкулезный неврит, папиллит

При туберкулезном поражении заднего и переднего отделов глаза в процесс может вовлекаться зрительный нерв. Встречаются две формы поражения — папиллит (отек диска) и неврит зрительного нерва.Клиническая симптоматика может быть сходной: гиперемия диска, стушованность его границ, отсутствие физиологической экскавации, перипапиллярный отек. Различия выявляются при исследовании поля зрения, определении электрофизиологических показателей. При папиллите периферическое поле зрения не страдает. Выявляется увеличение слепого пятна. При неврите отмечаются концентрическое сужение поля зрения на белый, кра...

Изменения капилляров лимба

Изменения капилляров лимба при геморрагических хориоретинитах наблюдались в 4 раза чаще, чем при экссудативных. У больных с экссудативной формой заболевания почти не отмечалось извитости капилляров, значительно реже и в меньшей степени были выражены аневризматические изменения сосудов и расширения капилляров.При исследовании капилляров ногтевого ложа выявлялись сходные данные. При геморрагической форме поражения ногтевое ложе было изменено в 6 раз чаще, чем у больных экссудативными хориоретинитами. В обеих группах наиболее частыми изменениями были мутность фона, ампулообразные расширения, суже...

Геморрагические хориоретиниты

При геморрагических хориоретинитах выявляются гиперемия глазного дна вокруг очагов, кровоизлияния в собственно сосудистую оболочку, сетчатку, пререти-нально, геморрагическая отслойка пигментного эпителия с последующим развитием неоваскулярной мембраны. Пигментация очагов более выражена, чем при отечной форме, за счет кровяного пигмента. Рассасывание происходит вяло. Как под сетчаткой, так и в стекловидном теле преобладают процессы фиброза. Зрительные функции страдают значительно больше, чем при отечной форме, особенно в случае центральной локализации и фиброза стекловидного тела.Геморрагически...
Перейти к странице:


2009-2016
Яндекс.Метрика