Избранные разделы частной хирургии, Хирургия щитовидной железы, деонтология в хирургии
Избранные разделы частной хирургии

Патогенез и патоморфология нарушении мезентериальной и органной гемоциркуляции

Решающее значение фактора ишемии в патогенезе деструктивных изменений кишечной стенки при различных видах кишечной непроходимости ни у кого не вызывает сомнений. Переносимость ишемии тканями кишечной стенки в зависимости от степени ее выраженности и сроков изучали неоднократно. Так, М. А. Мещерякова и соавт. (1973) в опытах на собаках показали, что изменения кишечной стенки, подвергавшейся ишемии в течение часа, через 2 ч становятся критическими, а спустя 3 ч принимают необратимый характер. При этом вначале появляются сосудистые расстройства: отек и полнокровие слизистой оболочки, резкое расши...

Группа приобретенных факторов, предрасполагающих к развитию кишечной непроходимости

Другая группа приобретенных факторов, предрасполагающих к развитию кишечной непроходимости, формируется в результате возникновения опухолевых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Прежде всего имеются в виду экзофитные и эндофитные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может развиться также вследствие наружного сдавления кишечной трубки опухолью, исходившей из других органов, а также сужения ее просвета в результате перифокальной опухолевой или воспалительной инфильтрации. Некоторым своеобразием характеризуется меха...

Предрасполагающие факторы и непосредственные причины патогенеза

При завершении воспалительного процесса, когда сращения сыграют свою позитивную, отграничительную роль, они в большей или меньшей степени подвергаются обратному развитию, которое длится до года [Блинов Н. И., 1968; Земляной А. Г., 1977, и др.]. Однако у ряда больных воспалительные сращения не рассасываются. Более того, они подвергаются сложным морфологическим преобразованиям, в ходе которых развивается фиброз, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину, а нередко распространяющийся на мышечную оболочку и подслизистую основу кишечной стенки, на ткань брыжейки с вовлечением их сосудов и и...

Патогенез острой кишечной непроходимости

Кишечник относится к внутренним органам, положение котоgfgрых характеризуется относительной свободой перемещения в брюшной полости. Эта особенность кишечника определяется необходимостью постоянного приспособления его объема и интенсивности двигательной функции к характеру и объему содержимого.Подвижность кишечника и свобода перемещения отдельных его сегментов в брюшной полости зависит от фиксирующего аппарата, который состоит из брыжейки, париетальной брюшины, связок. Условия адаптации кишечника к функциональной нагрузке значительно нарушаются, когда имеются врожденные или приобретенные измене...

Полная классификация острой кишечной непроходимости

В последние годы накопилась обширная информация о функциональном различии отдельных участков кишечника. Сложились более четкие представления о механизмах автономной регуляции моторной, секреторной, эндокринной функции на различных уровнях кишечной трубки, а также об участии отделов тонкой и толстой кишки в метаболизме и формировании иммунного ответа. Эти данные нельзя не учитывать при рассмотрении тяжелых форм ОКН на II — III стадиях развития процесса, тем более, что нарушения указанных выше функций получают прямое отражение в клинике и прогнозе заболевания. В связи с этим вполне обоснов...

Частота различных форм острой кишечной непроходимости

Относительно частоты различных форм ОКН нет полного единства мнения, хотя все авторы отмечают значительное превалирование спаечной ОКН. По нашим данным, из 392 больных, поступивших в городскую больницу скорой помощи № 21 за 11 лет по поводу острой механической кишечной непроходимости, спаечная непроходимость была диагностирована у 214 (54,6%), обтурационная (неопухолевой природы) — у 21 (5,3 %), странуляционная — у 157 (40,1 %). Кроме того, за этот же период странгуляционная кишечная непроходимость, обусловленная ущемлением кишечной петли в наружной или внутренней грыже, встретилас...

Динамические формы острой кишечной непроходимости

Динамические формы подразделяют на паралитические и спастические. Что касается первых, то они составляют серьезный предмет обсуждения в патогенетическом, клинико-диагностическом плане, а также в плане дифференцированного выбора адекватной лечебной тактики. Спастическая кишечная непроходимость, основу которой, как правило, составляют нервно-психические заболевания, относительно редко оказывается объектом воздействия хирурга.Дело в том, что регионарный спазм может нарушить проходимость кишечной трубки и даже вызвать полное перекрытие ее просвета, однако развитие в этом случае ухудшения кровоснаб...

Классификация острой кишечной непроходимости

Начальные проявления кишечной непроходимости связаны с нарушением пассажа по кишечнику. Острота их возникновения и интенсивность зависят от морфологических и функциональных особенностей начальных патогенетических факторов. При этом длительность первой стадии в случае первично-динамической, механической и смешанной природы непроходимости может существенно отличаться. Клинически эта стадия характеризуется симптомокомплексом, отражающим острое нарушение нормального кишечного пассажа вплоть до полного его прекращения на том или ином уровне пищеварительного тракта. Общее влияние ОКН на организм опр...

Общее понятие об острой кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость (ОКН) издавна считается одним из наиболее грозных патологических состояний в неотложной абдоминальной хирургии. Справедливость такого суждения постоянно подтверждается клинической практикой, в которой кишечная непроходимость нередко создает чрезвычайно сложные в диагностическом и тактическом плане, а порою — драматические ситуации.Вместе с тем, если обратиться к данным литературы, то поражает различие в оценке непосредственных результатов лечения этого состояния. Наряду с публикациями, где приведены высокие показатели летальности, достигающие 18—20%, ...

Иммунологические исследования

При этиологической диагностике увеитов, кератитов, склеритов в последнее десятилетие широко используется иммунодиагностика [Стукалов С. Е., 1975; Зайцева Н. С, Кацнельсон Л. А., 1985; Пучковская Н. А. и др., 1983].Для выявления сенсибилизации к антигенам исследуется сыворотка крови и лимфоциты больного в реакции in vitro с набором бактериальных, вирусных и тканевых антигенов, что позволяет определить активность, антигенного воздействия различных инфекционных агентов, наличие тканевой сенсибилизации и судить об этиологическом, сопутствующем или провоцирующем факторе увеита.Разработанный Н. С. З...

Параклиническая диагностика

Лабораторная диагностика туберкулеза глаз? сложна. При исследовании крови, мочи, изучении фракционного состава сыворотки крови нередко не обнаруживают существенных отклонений от нормальных показателей.При изучении этиологии воспалительных заболеваний сосудистого тракта глаза используют иммунологические реакции с туберкулином, токсоплазмином, бруцеллезным аллергеном, грибковым антигеном. Для диагностики туберкулеза глаз были предложены такие методы изучения аллергии к туберкулезному антигену, как: реакция гемагглютинации, показатель повреждаемости нейтрофилов, туберкулиновые реакции оседания ле...

Рентгенологические исследования

При применении этой методики выявляемость больных с бацилловыделением составила 11% и почти в 2 раза превышала данные В. Ф. Разумовской и О. Б. Ченцовой, относящиеся к 60—70-м годам. Авторам не удалось установить зависимость между клинической формой заболевания глаз и характером бактериовыделения. Однако микобактерии туберкулеза выделялись только у тех больных, у которых в легких находили туберкулезные изменения.По данным Н. Б. Шульпиной и Н. С. Гонтуар (1985), при туберкулезе глаз имеет место занос микобактерии в кости, суставы, мочеполовые органы. Однако эти гематогенные очаги могут длительн...

Клинические исследования

При изучении анамнеза в ряде случаев удается установить туберкулезные заболевания у членов семьи, близких родственников больного или лиц, с которыми он находился в контакте.Особое внимание должно уделяться выяснению характера заболеваний, перенесенных больным (легочный и внелегочный туберкулез, скрофулез, повторные пневмонии и плевриты, частые респираторные заболевания), а также наличию субфебрилитета.Для оценки заболевания имеют, значение его начало, связь с перенесенными инфекциями, беременностью, родами, стрессами, неспецифической аллергией. Тщательное и целенаправленное изучение анамнеза н...

Офтальмологические исследования

С целью диагностики туберкулеза глаз применяют функциональные методы исследования: визомет-рию, исследование поля зрения, кампиметрию, фотостресс-тест, определяют ретинальную остроту зрения, используют электрофизиологические методы, а также биомикроскопию, гониоскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, биоофтальмоскопию, офтальмохромоско-пию, флюоресцентную- ангиографию, проводят исследование в поляризованном свете.При биомикроскопии изучают изменение роговицы (глубина залегания инфильтратов, их васкуляризация, состояние эндотелия, характер и размеры преципитатов) и радужки (состояние стромы, ...

Диагностика туберкулеза глаз

Диагностика метастатического туберкулеза глаз представляет большие трудности для клиницистов. Полиморфизм клинических проявлений гематогенного туберкулеза глаз, неспецифические изменения, сопутствующие туберкулезному процессу, в значительной степени осложняют диагностику заболевания, а следовательно, эффективную профилактику и лечение.Больные туберкулезом глаз при поражении сосудистой оболочки могут долго не предъявлять каких-либо жалоб, что значительно затрудняет раннее выявление заболевания.Даже гистологическое исследование далеко не всегда позволяет установить характерную туберкулезную стру...

Патоморфоз туберкулеза глаз у детей и подростков

В результате существенного улучшения организационной помощи, укрепления материально-технической базы детских противотуберкулезных учреждений значительно снизилась туберкулезная инфицированность детей и подростков. Наибольшие положительные сдвиги наблюдаются в клинической картине первичного туберкулеза у детей. Эти факторы положительно повлияли на течение туберкулеза глаз у детей и подростков и привели к снижению частоты туберкулезно-аллергических процессов с 10 до 1—1,2%, особенно в раннем детском возрасте.Видоизменения клинических признаков заболевания выражались в: 1) значительном уменьшении...

Клинико-морфологические исследования энуклеированных глаз

Н. Б. Шульпина и Н. С. Гонтуар (1985) провели клинико-статистический анализ данных о метастатическом туберкулезе глаз за 1964—1970 гг. В период широкого применения длительной антибактериальной терапии патоморфоз туберкулеза глаз выразился в перемещении максимума больных из возрастной группы от 21 года до 30 лет в группу от 31 года до 40 лет. Увеличилось число больных пожилого возраста. Отмечены уменьшение числа больных кератитами и склеритами, увеличение числа больных хориоретинитами (геморрагические формы), участились неспецифичеокие аллергические реакции (лекарственная аллергия).Клинико-морф...

Антибактериальное лечение

Антибактериальное лечение в настоящее время менее эффективно, чем в 60—70-х годах, что можно объяснить несколькими причинами: развитием устойчивых штаммов микобактерии туберкулеза и их форм (трансформированные микобактерии), изменением реактивности макроорганизма, увеличением неспецифической аллергизации населения, побочным действием химиопрепаратов.В комплексной терапии туберкулезных поражений глаз все большее значение приобретают специфическая и неспецифическая десенсибилизация, хирургическое, лазерное лечение.Выявляется снижение кожной туберкулиновой чувствительности у больных туберкулезом...

Патоморфоз туберкулеза глаз

На протяжении последних десятилетий в развитии и исходах многих инфекционных болезней, в том числе туберкулеза, произошли выраженные изменения, которые обозначаются термином «патоморфоз» — кли-нико-морфологическое изменение [Кочнова И. Е., 1972; Hellpach W., 1950, и др.]. Различают спонтанный и индуцированный патоморфоз.Под влиянием различных факторов произошли глубокие изменения реактивности человека к туберкулезу. Снизились показатели заболеваемости, болезненности туберкулезом и смертности от него. Наиболее выраженные положительные сдвиги произошли при первичном туберкулезе у детей. Отмечаем...

Излечение хориоидального процесса

Для суждения об излечении хориоидального процесса наряду с применением других методов должно проводиться детальное изучение- угла передней камеры методом микрогониоскопии. В тех случаях, когда в области угла передней камеры выявляются узелки и туберкулы корня радужки с наличием инфильтрации, нечеткими границами и расширенными новообразованными сосудами, экссудат в виде хлопьев или в виде взвеси, преципитаты с большой оптической плотностью, ровными краями и без пигмента, расширенные и извитые новообразованные сосуды корня радужки и корнеосклераль-ной трабекулы, процесс должен трактоваться как н...
Перейти к странице:


2009-2016
Яндекс.Метрика